Décollement de rétine – Symptômes, causes, opération
Le décollement de la rétine se caractérise par la formation d’une bulle de liquide sous la rétine. Il s’agit d’une urgence ophtalmologique nécessitant un diagnostic rapide et une prise en charge chirurgicale en urgence relative. Il est le plus souvent causé par le décollement du vitré et une déchirure de rétine, responsable de l’issue de liquide sous la rétine. Il faut penser au décollement de rétine lorsque vous constatez brutalement l’apparition de troubles visuels d’un œil, sans douleur ni rougeur. Vous avez la sensation de voir des « mouches volantes » (myodésopsies), des éclairs lumineux (phosphènes), ou encore une ombre dans le regard (amputation du champ visuel). Dès les premiers symptômes, un examen ophtalmologique du fond d’œil est impératif afin de contrôler la rétine. Un diagnostic précoce de décollement de rétine permettra un traitement chirurgical rapide et une récupération visuelle correcte. La technique de choix est la vitrectomie et son alternative la cryoindentation.
Qu’est-ce que le décollement de rétine ?
Le décollement de rétine est dû à la présence de liquide sous la rétine qui entraîne une perte de vue dans le territoire décollé. Cette formation d’une poche de liquide est due à :
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Une déchirure ou un trou dans la rétine – On parle de décollement de rétine rhegmatogène. Il s’agit de l’immense majorité des décollements de la rétine.
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Une traction de vaisseaux sur la rétine – Il s’agit du décollement de rétine tractionnel, plus rare et lié au diabète le plus souvent.
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Une inflammation de la rétine – On parle de décollement de rétine exsudatif. Il s’agit d’une forme de décollement de rétine rare et qui ne s’opère pas.
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Concernant le décollement de rétine rhegmatogène, en l’absence de traitement rapide, le décollement se poursuit inévitablement. Chaque année en France, le décollement de rétine touche 1 à 2 personnes sur 10 000.
Qu’est-ce que la rétine ? Généralités
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Souvent comparée à la pellicule d’un appareil photographique, la rétine tapisse le fond de l’œil, assimilable à une chambre noire.
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Autrement dit, c’est l’organe responsable de la vision, sur lequel après avoir pénétré l’œil par la pupille, la lumière (et l’image qu’elle véhicule) s’imprime.
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L’information visuelle est ensuite transmise par le nerf optique au cerveau qui reconstitue l’image.
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La zone centrale de la rétine est appelée macula ou fovéa. Elle est l’élément le plus précieux de la rétine puisque c’est à cette zone que revient la responsabilité de la vision fine et centrale (qui s’oppose au champ de vision périphérique).
Quels sont les symptômes du décollement de rétine ?
L’œil n’est ni douloureux, ni rouge. Les symptômes sont d’apparition brutale, le plus souvent unilatéraux. On notera la présence des signes suivants :
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Myodésopsies, décrites comme des « mouches volantes » par le patient. Elles signent en général les opacités liées à l’apparition du décollement postérieur du vitré.
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Phosphènes, éclairs lumineux souvent périphériques, persistants les yeux fermés et dans le noir. Ils signent une traction du vitré sur la rétine, induisant un risque de déchirure. Les phosphènes sont à distinguer du scotome scintillant, évocateur pour ce dernier de migraines ophtalmiques.
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Amputation du champ visuel, qui signe la perte de vue liée au décollement de rétine. Une baisse de vision significative et une vision floue impliquent que la vision centrale est touchée (décollement de la macula).
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Une pluie de suie, signe une hémorragie intravitréenne qui peut accompagner déchirure et/ou décollement de la rétine.
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Baisse de vision – Lorsque la rétine centrale, appelée macula, se décolle, la vision baisse brutalement.
Diagnostic du décollement de rétine
Le diagnostic de décollement de la rétine est clinique. Il est réalisé par l’ophtalmologue, en urgence, lors de l’examen du fond d’œil. La consultation type regroupe les étapes suivantes :
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Anamnèse des symptômes et des antécédents.
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Mesure rapide de l’acuité visuelle.
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Dilatation de la pupille en salle d’attente pendant environ 15 minutes.
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Un OCT (scanner de rétine) peut être réalisé pendant l’attente afin de déterminer la proximité du décollement de la macula et éliminer certains diagnostics différentiels.
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Fond d’œil en salle d’examen – L’ophtalmologue regarde la rétine au travers de la pupille, à l’aide d’une lentille. Il observe un soulèvement de la rétine, analyse son extension et repère la déchirure.
Une fois le diagnostic réalisé, l’ophtalmologue vous annoncera on confirmera le diagnostic. S’il n’est pas spécialiste de la chirurgie de rétine, il vous adressera au rétinologue d’astreinte du cabinet afin que vous soyez pris en charge sous 24 à 72h.
Décollement / Déchirure, quelle différence ?
La déchirure précède et provoque le décollement de rétine.
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La déchirure se manifeste par les mêmes symptômes (myodésopsies, phosphènes) que le décollement. À ce stade un laser en consultation dit « laser Argon » permet le plus souvent d’enrayer la progression vers un décollement de rétine.
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Au stade de décollement de rétine constitué, en général s’ajoute aux symptômes de la déchirure un voile / amputation du champ visuel. Dans ce cas, le traitement chirurgical urgent est inévitable.
Les causes
Décollement de rétine rhegmatogène
Le plus fréquent. Du grec rhêgma = déchirure, rupture, il est secondaire à une déchirure rétinienne. Le mécanisme suit la chronologie suivante et peut-être relié aux symptômes décrits précédemment.
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Le décollement postérieur du vitré – Le corps vitré, qui tapisse la rétine, se déshydrate avec l’âge et se décolle. A cette occasion il peut « arracher » un morceau de rétine et causer une déchirure
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La déchirure de la rétine – À ce stade, il n’y a pas encore de décollement. Un traitement par laser argon en consultation peut suffire.
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Le décollement de la rétine – Profitant de la déhiscence rétinienne (déchirure), le liquide intravitréen s’infiltre sous la rétine et la décolle, comme un liner de piscine percé se décolle inévitablement. Le traitement est toujours chirurgical.
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Extension du décollement à la macula – Si le décollement progresse, il s’accompagnera d’une baisse de vision franche liée au décollement de la macula (Décollement dit Macula-off).
Décollement de rétine exsudatif
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Il est plus rare et se retrouve notamment en cas de tumeurs oculaires, ou de pathologies inflammatoires.
Décollement de rétine tractionnel
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Il s’observe dans des pathologies comme la rétinopathie diabétique et est lié à la croissance et traction de vaisseaux sanguins anarchiques.
Facteurs de risques
Les facteurs de risque de décollement de rétine sont nombreux. Les plus fréquemment retrouvés sont :
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La myopie – Notamment la myopie forte, car la rétine est plus mince et fragile chez le patient myope.
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L’opération de la cataracte – Car l’opération mobilise le vitré et augmente le risque de déchirure.
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L’hérédité – Les antécédents familiaux de décollement de rétine font de vous un patient à plus haut risque.
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Les traumatismes oculaires – En cas de choc physique violent, la rétine peut se déchirer et se décoller.
Ne sont pas des facteurs de risque
Il existe de nombreuses idées reçues sur les causes de décollement de rétine. Ne sont pas des facteurs de risque de décollement de rétine :
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Le stress, les pleurs et les traumatismes émotionnels.
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Les infections récentes, les coups de fatigue ou les vaccins.
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Les écrans et la lecture prolongée.
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Les frottements oculaires intenses.
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Le port de charges lourdes, la musculation et les instruments à vent (trompette).
Conduite à tenir
Consulter un ophtalmologue en urgence
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Il est essentiel de consulter rapidement car l’évolution spontanée des déchirures et décollements est très péjorative : elle se fait vers l’extension inexorable du décollement de rétine, avec des lésions irréversibles pouvant être responsables d’une cécité.
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L’examen du fond d’œil et la réalisation d’un OCT permettront de faire le diagnostic de décollement de rétine et de rechercher la déchirure causale.
Traitement d’une déchirure isolée au laser argon
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En cas de déchirure isolée SANS décollement de rétine, le laser Argon sera fait immédiatement au cabinet.
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Un contrôle sera nécessaire dans les jours suivants, avec quelquefois la nécessité de compléments de laser.
Prise en charge du décollement de rétine
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Si un décollement de la rétine est présent, le seul traitement est chirurgical. L’intervention doit être réalisée en urgence afin de recoller la rétine et sauver l’œil.
Quelle urgence en cas de décollement de rétine ?
L’urgence dépend de la date de début des symptômes et de la vitesse d’évolution du décollement de rétine. Il est possible de retenir en échelle de temps :
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24 à 48h pour un décollement de rétine récent macula NON décollée.
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3 à 4 jours pour un décollement de rétine ancien ou macula décollée.
Inutile de courir aux urgences au milieu de la nuit, les décollements de rétine sont pris en charge au bloc opératoire en journée. Présentez-vous calmement le matin à jeun à l’ouverture du cabinet.
Questions fréquentes
Comment savoir si l'ont a un décollement de la rétine ?
Le seul moyen diagnostique de confirmer un décollement de la rétine est de consulter un ophtalmologue en urgence afin de réaliser un fond d’œil dilaté. L’ophtalmologue verra un soulèvement de la rétine et le trou ou la déchirure responsable.
Comment éviter un décollement de la rétine ?
Il existe de nombreuses façons de prévenir le décollement de la rétine !
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Eviter les sports de combat (coups portés au visage).
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Consulter rapidement en cas de corps flottants de survenue brutale ou flashs lumineux.
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Traiter au laser sans attendre, toute déchirure de la rétine.
Quels sont les symptômes décollement de la rétine ?
Les symptômes du décollement de la rétine sont à répartir en 3 phases :
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Précoce – Phase de la déchirure – Les myodésopsies (mouches) et les phosphènes (flashs)
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Intermédiaire – Décollement de rétine SANS atteinte de la macula – Amputation du champ visuel
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Tardive – Décollement de rétine AVEC atteinte de la macula – Baisse de vision profonde