Cataracte secondaire : causes, symptômes et traitement laser
La cataracte secondaire correspond à une opacification bénigne de la capsule entourant l’implant correcteur (mis en place lors de l’opération de la cataracte). Elle touche 10 à 30% des patients opérés et survient le plus souvent dans les 2 à 3 ans suivant l’intervention. Elle reproduit les symptômes de la cataracte : baisse de vision, flou, éblouissement,… Son traitement ne nécessite heureusement pas de nouvelle opération, mais un simple laser au cabinet : la capsulotomie au laser YAG. La récupération visuelle est quasiment immédiate.
Qu’est-ce que la cataracte secondaire ?
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La cataracte secondaire, aussi appelée opacification de la capsule postérieure ou capsulose, est une suite fréquente de l’opération de la cataracte.
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Elle survient dans 3 à 30 % des cas cinq ans après l’opération de la cataracte.
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Elle correspond à une opacification du sac capsulaire contenant anciennement la cataracte.
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Elle est causée par une migration et une prolifération des cellules épithéliales de la capsule.
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La capsulose entraîne une baisse de l’acuité visuelle comme lors de la cataracte précédemment opérée.
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Son traitement se fait au laser et ne nécessite heureusement pas de nouvelle opération.
Diagnostic
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Le diagnostic de cataracte secondaire est clinique. À l’examen en lampe à fente (microscope de table), l’ophtalmologue remarque une fine couche opaque à la face postérieure de l’implant.
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Il complétera son bilan par un examen du fond d’œil dilaté et un OCT (scanner) afin de confirmer que la seule cause de baisse de vision est bien la cataracte.
Causes de la cataracte secondaire
L’opération de la cataracte consiste à extraire le cristallin opacifié, en laissant vide la capsule qui le contient et à le remplacer par une lentille intraoculaire appelée implant.
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La capsule du cristallin est la fine membrane transparente qui l’enveloppe.
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Pour extraire la cataracte, une fenêtre est réalisée dans la partie antérieure de la capsule, en laissant la capsule postérieure intacte. L’implant est ensuite glissé contre la capsule postérieure.
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Cette capsule peut s’opacifier des mois ou des années après l’opération de la cataracte, entraînant une cataracte secondaire.
Prévention
Les progrès des techniques chirurgicales et des implants ont permis de grandement diminuer la survenue d’une capsulose. Les 2 principaux facteurs préventifs sont :
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Le polissage soigneux des résidus présents sur la capsule en fin d’opération de la cataracte.
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L’utilisation d’implants dits hydrophobes, à bords carrés, permettent de limiter la repousse des cellules.
Évolution et complications
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La cataracte secondaire est le plus souvent lentement évolutive. La vision va se troubler en quelques mois, voire quelques années.
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Cependant il n’est pas rare que certains patients soient surpris par une survenue assez rapide, se rendant compte brutalement de la baisse de vision en fermant l’œil sain.
Les diagnostics différentiels
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Conclure à une baisse de vision liée à la cataracte nécessite d’avoir éliminé toutes les autres causes de baisse d’acuité visuelle.
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Aussi le diagnostic ne doit être posé qu’après un examen clinique scrupuleux éliminant une atteinte de la cornée, de la rétine, de la macula et du nerf optique.
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Pour plus de finesse diagnostique, il est conseillé de compléter l’examen clinique d’un OCT de la rétine et du nerf optique.
Évolution et pronostic
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La cataracte secondaire est le plus souvent lentement évolutive. La vision va se troubler en quelques mois, voire quelques années.
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Cependant il n’est pas rare que certains patients soient surpris par une survenue assez rapide, se rendant compte brutalement de la baisse de vision en fermant l’œil sain.
Questions fréquentes
Peut-on avoir plusieurs fois une cataracte secondaire ?
Non ! La cataracte secondaire ne peut repousser car la capsule sur laquelle prolifèrent les cellules est détruite lors de la capsulotomie.
Comment traiter et soigner la cataracte secondaire ?
Le traitement de la cataracte secondaire se réalise au cabinet. Il s’agit de la capsulotomie laser. Le traitement ne nécessite pas de passage au bloc opératoire. Il ne présente pas de risque infectieux, et ne nécessite pas d’arrêt de travail.
Quand opérer une cataracte secondaire ?
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La cataracte secondaire se traite au laser dès qu’elle devient gênante pour le patient.