Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine degenerative Erkrankung der Netzhaut, die die Fovea betrifft. Sie steht im Zusammenhang mit der Alterung des Netzhautgewebes. AMD ist in Frankreich die häufigste Ursache für Sehbehinderungen bei älteren Erwachsenen. Erste Symptome sind eine verminderte Sehschärfe und verzerrtes Sehen (Metamorphopsie). Anders als beispielsweise das Glaukom führt AMD nie zur vollständigen Erblindung (völlige Dunkelheit), aber der Verlust des zentralen Sehvermögens (zentrales Skotom) kann sehr beeinträchtigend sein und das Lesen und Autofahren erschweren. In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung bleibt die Mobilität erhalten. Zu den Risikofaktoren zählen Alter, Rauchen, eine fettreiche Ernährung, weibliches Geschlecht und genetische Veranlagung (AMD in der Familie). Die Rolle von blauem Licht ist Gegenstand der Forschung.
Was ist AMD?
Die altersbedingte Makuladegeneration ist eine Degeneration der Netzhaut, insbesondere ihres zentralen Bereichs, der Makula, die für das scharfe Sehen verantwortlich ist.
Was ist die Makula?
Die Funktionsweise des Auges lässt sich mit der einer Kamera vergleichen, wobei die Pupille der Blende der Linse, der Glaskörperraum des Auges einer dunklen Kammer und die Netzhaut dem fotografischen Film entspricht.
Die Makula ist ein Bereich von etwa 5 mm, der dem zentralen Teil der Netzhaut entspricht, auf den die Lichtstrahlen projiziert werden.
Es enthält die empfindlichsten Fotorezeptoren (Zapfen), die präzises Sehen (Sehschärfe) ermöglichen, wodurch es möglich ist, Kleingedrucktes zu lesen oder Gesichtszüge zu erkennen.
Das zentrale Sehen ermöglicht im Gegensatz zum peripheren Sehen zwar ein gröberes Sehen, gewährleistet aber das Gesichtsfeld. Letzteres geht bei altersbedingter Makuladegeneration (AMD) nie verloren.
Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
Im Frühstadium verläuft die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) symptomlos. Sie wird als „altersbedingte Makulopathie“ – kurz AMD – bezeichnet.
Nur ein Augenarzt kann in diesem Stadium erste Anzeichen im Augenhintergrund oder mittels optischer Kohärenztomographie (OCT) durch die Visualisierung von Drusen erkennen.
Eine einfache Überwachung und gegebenenfalls die Einnahme von Vitaminpräparaten werden empfohlen.
altersbedingte Makuladegeneration
Die altersbedingte Makuladegeneration tritt auf, wenn Fotorezeptoren in der Netzhaut geschädigt werden und absterben.
Diese Degeneration kann zu Bereichen der Atrophie (Nekrose) der Makula oder zu abnormalen Reaktionen mit der Bildung eines neuen Blutgefäßes führen.
Die verschiedenen AMD-Typen
Es gibt zwei Formen der altersbedingten Makuladegeneration (AMD), die gleichzeitig auftreten können. Sie unterscheiden sich durch ihre Progressionsgeschwindigkeit und das Vorhandensein oder Fehlen von Ödemen.
Atrophische AMD, auch bekannt als „trockene AMD“
Sie ist die häufigste Form (ca. 80 %) und entwickelt sich sehr langsam über mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte.
Die Sehzellen gehen allmählich verloren. Dies beinhaltet eine Atrophie des Netzhautgewebes und der tieferen Netzhautschichten, begleitet vom Verschwinden der Lichtrezeptoren.
DMLA exsudative, dite « DMLA humide »
Es kann sich um eine trockene Form handeln oder ein frühes Anzeichen der Krankheit sein.
Es entspricht dem Auftreten chaotischer Blutgefäße (Neovaskularisation) im Netzhautgewebe, die für Ödeme und einen raschen Sehverlust verantwortlich sind.
Diese Form ist aggressiver als die trockene AMD, bietet aber Vorteile durch eine Behandlung: intravitreale Injektionen.
Die Symptome
Die drei Hauptsymptome der AMD sind folgende:
Eine verminderte Sehschärfe – Das Sehen ist verschwommen, obwohl die optische Korrektur angemessen ist.
Ein zentrales Skotom – ein Ausfall des zentralen Sehfelds (des Bereichs im Zentrum des Gesichtsfelds). Im Verlauf der Erkrankung werden bestimmte Tätigkeiten wie Lesen oder das Erkennen von Gesichtern schwierig, Bewegungen sind jedoch weiterhin möglich, da das periphere Sehfeld intakt bleibt.
Metamorphopsien – Wellenbewegungen gerader Linien, die mit dem Amsler-Gittertest objektiviert werden können.
Wie sieht die Vision bei AMD aus?
Bei altersbedingter Makuladegeneration (AMD) verschlechtert sich das Sehvermögen allmählich. Es gibt kein Wundermittel, keine Netzhauttransplantation, keine Zelltransplantation und kein künstliches Auge.
Ihr zentrales Sehvermögen wird sich allmählich und sehr langsam verschlechtern, begleitet von einem Skotom (schwarzer Fleck), Metamorphopsie (verzerrten Linien) und einem Gefühl von Verschwommensehen. Ihr peripheres Sehvermögen bleibt intakt.
Nur regelmäßige Kontrolluntersuchungen und gegebenenfalls Behandlungen können das Sehvermögen erhalten. Daher ist es unerlässlich, vollstes Vertrauen in Ihren Augenarzt zu haben, der die notwendige Nachsorge übernimmt und bei Bedarf Injektionen verabreicht. Eine Verzögerung der Behandlung hat oft schwerwiegende Folgen.
Verlauf und Komplikationen der AMD
Le risque principal de la DMLA est l’évolution vers une perte de l’acuité visuelle centrale. La cécité n’est pas totale mais le scotome central peut être extrêmement pénalisant.
Il s’agit de la première cause de malvoyance dans les pays industrialisés. Certaines complications peuvent aussi émailler l’évolution d’une DMLA.
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Néovascularisation – Il s’agit de la forme humide de la maladie, qui nécessite des injections intravitréennes d’anti-VEGF pour inhiber la croissance des vaisseaux sanguins anarchiques.
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L’hématome maculaire – Il complique la néovascularisation et cause une perte très brutale d’acuité visuelle. Une chirurgie par vitrectomie, accompagnée d’une injection sous-rétinienne de rt-PA est indispensable en urgence.
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Les hémorragies intravitréennes – Plus rares, les hémorragies intravitréennes sont également possibles. Elles nécessitent des injections intravitréennes comme toute forme humide.
Die verschiedenen Prüfungen
Die Untersuchung in der Augenarztpraxis umfasst eine Sehschärfenmessung, die Pupillenerweiterung zur Durchführung einer Fundusuntersuchung und eine optische Kohärenztomographie (OCT) der Makula.
Fundusuntersuchung – Die Fundusuntersuchung ist eine einfache Untersuchung, die die Betrachtung der Netzhaut und der Blutgefäße ermöglicht. Der Augenarzt verwendet dazu eine durch die Pupille gerichtete Lichtquelle und eine Sammellinse.
Die optische Kohärenztomographie (OCT) der Makula ist eine strahlungsfreie Netzhautuntersuchung, die auf optischen Prinzipien basiert. Sie ermöglicht eine hervorragende Darstellung der Makula und ist eine wichtige Untersuchungsmethode in der augenärztlichen Vorsorge, um neu gebildete Blutgefäße frühzeitig zu erkennen. Die Untersuchung wird bei jeder Kontrolluntersuchung wiederholt.
Retinale Angiographie – Früher galt sie als Goldstandard der Untersuchungsmethoden. Optische Kohärenztomographie (OCT), die ein sehr präzises Bild liefert, und die OCT-Angiographie werden sie zunehmend ersetzen. In manchen Fällen bleibt sie jedoch unerlässlich. Nach intravenöser Injektion von Kontrastmitteln (Fluorescein +/- Indocyaningrün – ICG) ermöglicht sie die perfekte Darstellung der retinalen Gefäße und ist ein wertvolles Diagnoseinstrument.
Behandlungsmethoden für AMD
Bei Zweifeln – sofort einen Notarzt konsultieren!
Der wichtigste Punkt betrifft Folgendes: Bei geringsten Zweifeln, beim Auftreten der geringsten Deformität (Metamorphopsie), ist es unbedingt erforderlich, umgehend einen Arzt aufzusuchen.
Eine Fundusuntersuchung und eine OCT-Untersuchung bestätigen oder widerlegen die Diagnose. Feuchte Formen erfordern eine Behandlung innerhalb weniger Tage; andernfalls sind die Schäden irreversibel.
DMLA sèche – L’importance de l’autosurveillance
Es gibt keine wirklich wirksame Behandlung für die trockene AMD.
Nahrungsergänzungsmittel (Vitamine, Antioxidantien und Zink) können vorbeugend eingenommen werden.
Eine regelmäßige Kontrolle durch einen Augenarzt wird jedoch empfohlen.
Darüber hinaus ist die Selbstbeobachtung unerlässlich. Sie können ein Amsler-Gitter ausdrucken und wöchentlich abwechselnd ein Auge schließen und jedes Auge testen. Bei Verdacht auf Metamorphopsie sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.
Pegcatacoplan: Eine Behandlungsmethode der Zukunft?
Forschung und Innovation im Bereich der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) sind äußerst aktiv. Pegcetacoplan, ein Komplementinhibitor, ist seit Februar 2023 zur Behandlung der geographischen Atrophie (einer aggressiven Form der atrophischen AMD) zugelassen. Die Zulassung in Europa wird für Anfang 2024 erwartet.
Feuchte AMD – Intravitreale Injektionen
Die exsudative (oder feuchte) Form schreitet ohne Behandlung sehr schnell voran. „Anti-VEGF“-Medikamente (Lucentis Ranibizumab – Eyla Aflibercept) hemmen das Wachstum neuer Blutgefäße.
Sie erfordern eine intravitreale Injektion, um wirksam zu sein.
Die Verabreichung erfolgt monatlich über drei Monate; danach richtet sich die Häufigkeit der Injektionen nach dem Fortschreiten der Krankheit.
Intravitreale Injektionen werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt (weitere Informationen finden Sie hier) .
Sie werden sich über Monate oder sogar Jahre wiederholen.
Hämatombehandlung – Vitrektomie und rt-PA
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Les hématomes maculaires sont traités par injection de rt-PA (actilyse) à l’issue d’une vitrectomie.
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Les hémorragies intravitréennes requièrent pour leur part un traitement par injection seule.
Rehabilitation bei Sehbehinderung zur Unterstützung von Menschen mit chronischem, irreversiblem Sehschärfenverlust
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En cas de gêne séquellaire non accessible à un traitement ou de baisse de vision profonde, votre ophtalmologiste pourra vous recommander à des professionnels spécialisés en basse vision.
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L’opticien vous proposera un équipement optique comme des loupes grossissantes ou vous conseillera un éclairage optimal. L’orthoptiste, pourra vous proposer quant à lui une rééducation pour vous aider à optimiser votre vision résiduelle.
Häufig gestellte Fragen
Führt AMD zur Erblindung?
Nein! AMD führt nicht zur Erblindung, aber zu Sehbeeinträchtigungen. Das zentrale Sehvermögen kann stark beeinträchtigt sein. Das periphere Sehvermögen bleibt jedoch intakt.
Wie lässt sich das Fortschreiten der AMD stoppen?
AMD ist eine degenerative Erkrankung. Daher gibt es keine Möglichkeit, sie aufzuhalten, sondern nur Lösungen, um ihren Verlauf zu verlangsamen.
Sonnenschutz
Eine ausgewogene, abwechslungsreiche Ernährung, reich an Omega-3-Fettsäuren
Eine Vitaminergänzung kann erforderlich sein.
Regelmäßige augenärztliche Untersuchungen
Behandlung durch intravitreale Injektionen bei der feuchten Form
La DMLA peut-elle se soigner ?
Ja! AMD kann behandelt, aber nicht geheilt werden.
Bei trockener AMD sind ein angemessener Sonnenschutz, eine ausgewogene Ernährung und gegebenenfalls Nahrungsergänzungsmittel erforderlich.
Bei der feuchten AMD sind wiederholte Injektionen erforderlich, um das toxische Ödem der Netzhaut zu behandeln.