Refraktive Chirurgie – Sehen ohne Brille oder Kontaktlinsen
Die refraktive Chirurgie umfasst alle Augenoperationen mit Lasern oder Implantaten, die es Patienten ermöglichen, ohne Brille oder Kontaktlinsen zu leben. Diese Verfahren korrigieren Sehfehler wie Kurzsichtigkeit , Astigmatismus , Weitsichtigkeit und Alterssichtigkeit . Je nach Alter und Fehlsichtigkeit des Patienten kommen drei Haupttechniken zum Einsatz: Laserchirurgie ( LASIK , PRK , SMILE ), Linsenimplantation ( Prelex ) und Implantation einer phaken Intraokularlinse (ICL). Diese Verfahren sind sicher, effektiv und haben sich über lange Zeit bewährt. Obwohl sie äußerst vorteilhaft und zufriedenstellend sind, werden die Kosten hauptsächlich vom Patienten oder seiner Zusatzversicherung getragen.
Was ist refraktive Chirurgie?
Refraktive Chirurgie bezeichnet Augenoperationen, die es Menschen ermöglichen, ohne Brille oder Kontaktlinsen zu leben. Diese Eingriffe können Kurzsichtigkeit, Astigmatismus, Weitsichtigkeit, Alterssichtigkeit und sogar mehrere dieser Sehfehler gleichzeitig korrigieren. Moderne Operationstechniken profitieren von über 20 Jahren Erfahrung! Sie sind zuverlässig, reproduzierbar und effektiv.
Die Laserchirurgie ist die gängigste Methode: LASIK, PRK und Relex SMILE. Implantatchirurgie mit phaken oder Prelex-Implantaten (klare Linsen) ist zwar seltener, erzielt aber hervorragende Ergebnisse, wenn die Laserchirurgie an ihre Grenzen stößt.
Les techniques de chirurgie réfractive
Refraktive Chirurgieverfahren können eine Vielzahl von Brechungsfehlern korrigieren oder ausgleichen. Die wichtigsten Techniken lassen sich wie folgt zusammenfassen:
Lasers réfractifs
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LASIK – Le plus connu utilise 2 lasers pour créer un lenticule puis un traitement correcteur.
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PKR (et trans-PKR) – Technique sans contact, simple, rapide, efficace et physiologique, mais à la récupération plus lente.
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SMILE – Présenté comme l’évolution du Lasik, il présente de nombreux avantages mais reste peu connu du grand public.
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PRESBY LASIK – Il s’agit d’une évolution du Lasik destinée à compenser la presbytie après 40-45 ans.
Korrekturimplantate
ICL – Phake Implantate – Entwickelt zur Korrektur extremer Kurzsichtigkeit, die nicht mit Laser behandelt werden kann. Dabei wird eine Korrekturlinse ins Auge eingesetzt.
PRELEX – Klare Linse – Dabei wird die Kataraktoperation vorgezogen, um das Sehvermögen zu korrigieren, bevor es beeinträchtigt ist. Ein multifokales Implantat korrigiert sowohl die Fern- als auch die Nahsicht.
Laserchirurgie – Excimer- und Femtosekundenlaser
Die Laserchirurgie ist die Methode, die im Allgemeinen im Zusammenhang mit refraktiver Chirurgie genannt wird. Ihr Hauptvorteil liegt in der Verwendung eines Lasers (Excimer-Laser +/- Femtosekundenlaser), der die Hornhaut (das vordere Gewebe des Auges) formt, ohne den Augapfel zu durchdringen. Sie unterscheidet sich daher von der intraokularen Chirurgie, die bei einer Linsenimplantation unumgänglich ist.
Die Risiken einer Laseroperation sind im Vergleich zu intraokularen Eingriffen deutlich geringer, insbesondere das Infektionsrisiko. Zudem bleibt die Akkommodationsfähigkeit (Fokussierung) der natürlichen Linse erhalten. Daher ist diese Technik bis zu einem Alter von etwa 55–60 Jahren das bevorzugte Verfahren zur Korrektur von Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus und Alterssichtigkeit.
Es gibt zwei Hauptmethoden: LASIK und PRK (siehe unten). SMILE ist eine dritte, weniger bekannte Methode, die als die Zukunft von LASIK gilt. Je nach Ihrer individuellen Situation empfiehlt Ihnen der Chirurg die eine oder die andere Methode (LASIK oder PRK). Manchmal werden auch beide angewendet. Die Eingriffe werden von den refraktiven Chirurgen des Zentrums durchgeführt.
Zulassungskriterien
Die refraktive Laserchirurgie eignet sich für Patienten mit folgenden Eigenschaften:
Alter über 20 und unter 60 Jahren.
Seit mindestens 3 Jahren stabile Fehlsichtigkeit (Korrektur unverändert).
Kurzsichtigkeit unter -10 Dioptrien.
Weitsichtigkeit unter +6 Dioptrien.
Astigmatismus weniger als -6 Dioptrien.
Alterssichtigkeit.
Was können wir von der Operation erwarten?
Bei Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Astigmatismus kann eine Operation die Sehschwäche korrigieren. Dadurch können Sie bis zum Eintritt der Alterssichtigkeit (etwa ab 45 Jahren) auf eine Sehhilfe verzichten; danach ist eine Korrektur der Nahsicht oft unerlässlich.
Kurzsichtigkeit – Dies ist die häufigste refraktive Operation. Sie wird bei Werten zwischen etwa -1,00 und -10,00 Dioptrien angeboten und liefert sehr zufriedenstellende Ergebnisse.
Weitsichtigkeit – Dieses Verfahren wird für Dioptrienwerte von etwa +1,5 bis +6,0 angeboten. Es birgt ein höheres Risiko einer Rückbildung als eine Operation bei Kurzsichtigkeit.
Astigmatismus – Isoliert betrachtet wird Astigmatismus bei Werten zwischen etwa -1,5 und -6,00 Dioptrien korrigiert. Er kann auch im Rahmen einer Myopie-, Hyperopie- oder Presbyopie-Operation korrigiert werden.
Alterssichtigkeit – Bei einer Alterssichtigkeitsoperation besteht das Ziel darin, die Abhängigkeit von Korrekturlinsen durch eine Erhöhung der Tiefenschärfe zu verringern. Der Alltag ist in 80 % der Fälle ohne Brille möglich, jedoch ist bei längerem Lesen oder bei anspruchsvollem Sehen in der Ferne (z. B. beim Autofahren) häufig eine gelegentliche Korrektur erforderlich. Lichthöfe sind nach einer Alterssichtigkeitsoperation stärker ausgeprägt als nach anderen Eingriffen.
Die präoperative Beurteilung
Eine unerlässliche präoperative Untersuchung ermöglicht ein genaues Gespräch, eine Untersuchung und die Durchführung einer OCT sowie einer Hornhauttopographie, um die Eignung für die eine oder andere Technik (LASIK oder PRK) zu bestimmen.
Es ist besonders wichtig sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen für den Eingriff vorliegen: insbesondere keine leichte Keratokonuserkrankung, starke Trockenheit oder die Teilnahme an Kampfsportarten im Zusammenhang mit LASIK.
Im Anschluss an diese Beratung wird Ihnen das eine oder andere operative Verfahren empfohlen, in manchen Fällen aber auch keines von beiden…
Untersuchung unter Zykloplegie: Skiacol
Zur genauen Refraktionsmessung wird außerdem eine Untersuchung unter Zykloplegie empfohlen. Diese kann gegebenenfalls in einem zweiten Beratungsgespräch durchgeführt werden.
Nach der Anwendung von zykloplegischen Augentropfen (Skiacol) ist die Pupille erweitert und die Sicht für mehrere Stunden verschwommen (länger als nach einer Fundusuntersuchung). Während dieser Zeit sind Autofahren und Arbeiten nicht möglich.
Eine Epilepsieanamnese stellt eine Kontraindikation für die Anwendung von Skiacol (Cyclopentolat) dar.
Les contre-indications
Für wen ist eine Operation nicht geeignet?
Vorliegen einer augenärztlichen Vorgeschichte, die die Sehgesundheit gefährdet.
Strabismus oder Amblyopie (6/10).
Stark ausgeprägte Augentrockenheit.
Keratokonus.
Systemische Erkrankungen: Lupus, rheumatoide Arthritis, Morbus Basedow, Morbus Crohn, Sjögren-Syndrom…
Quels sont les risques de la chirurgie ?
Eine vollständige Liste der Risiken finden Sie im Informationsblatt der Französischen Gesellschaft für Augenheilkunde, das Sie hier einsehen können. Kurz gesagt, hier erfahren Sie, was Sie über die Risiken dieser Operation wissen müssen.
Trockene Augen
Jede Laseroperation führt zu trockenen Augen, deren Ausmaß je nach Patient variiert. 90 % der Patienten können drei Monate nach der Operation auf befeuchtende Augentropfen (künstliche Tränen) verzichten.
In seltenen Fällen kann die Erkrankung mehrere Monate anhalten und die langfristige Anwendung von befeuchtenden Augentropfen erforderlich machen. Daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie unter Trockenheit leiden.
PKR ist bei nachgewiesener Dürre vorzuziehen.
Die Heiligenscheine
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Das Auftreten von Lichthöfen (dem Eindruck von blitzenden Lichtern), insbesondere nachts, ist nach refraktiven Eingriffen möglich. Das Risiko ist bei starkem Astigmatismus und nach einer Presbyopie-Operation erhöht.
Die Regression
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Elle est possible. Exceptionnellement aussi importante que le trouble visuel initial, on peut cependant estimer à 10% environ la proportion des patients qui porteront des lunettes occasionnellement 10 ans après la chirurgie (hors presbytie).
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L’exposition aux UV du soleil les premiers mois suivants la chirurgie est classiquement décrite comme facteur de risque de régression, raison pour laquelle il convient de porter des verres solaires les 3 premiers mois en cas d’exposition solaire.
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La stabilité antérieure de la correction est également importante pour réduire le risque de régression.
Alterssichtigkeit
Das Einsetzen der Alterssichtigkeit nach refraktiver Chirurgie im üblichen Alter ist ein normaler und zu erwartender Vorgang.
Wie bei jedem normalsichtigen Menschen (Sehvermögen, das keiner optischen Korrektur bedarf), tritt bei operierten Patienten ab einem Alter von etwa 45 Jahren eine Alterssichtigkeit auf, die das Tragen einer Korrektur für die Nahsicht erforderlich macht.
Intraoperative Komplikationen
Korrekturfehler, ob durch Maschinenfehler oder menschliches Eingreifen verursacht, sind selten, aber möglich. Gegebenenfalls wird eine Nachbearbeitung angeboten.
Intraoperative Komplikationen, die mitunter zu einer Änderung oder zum Abbruch des Eingriffs führen, sind selten, aber möglich.
Frühe chirurgische Komplikationen
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Frühe Komplikationen sind hauptsächlich durch Infektionen (behandelt mit Augentropfen), das SOS-Syndrom „Sand der Sahara“ und Haze (behandelt mit entzündungshemmenden Augentropfen) sowie Epithelinvasion (behandelt durch chirurgische Revision) gekennzeichnet.
Spätkomplikationen nach chirurgischen Eingriffen
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Spätkomplikationen, zusätzlich zu der oben erwähnten Regression und Trockenheit, sind hauptsächlich durch eine Hornhautektasie gekennzeichnet, einen irregulären Astigmatismus, der mit der Schwächung der Hornhaut zusammenhängt und erst Jahre nach der Operation beobachtet wird.
Lasertechniken: LASIK, PRK, SMILE
PKR – PhotoKératectomie Réfractive classique et transépithéliale
Bei dieser Operationsmethode wird der Excimerlaserstrahl nach mechanischer Entfernung des Hornhautepithels auf das Hornhautstroma angewendet. Die transepitheliale PRK, bei der keine mechanische Entfernung erforderlich ist, ist das am häufigsten von den Chirurgen des Zentrums angebotene Verfahren.
Die Sehschärfe erholt sich weniger schnell als nach LASIK, aber schneller als nach der herkömmlichen PRK. Diese Technik zeichnet sich durch ihre Einfachheit und ein sehr geringes Komplikationsrisiko aus. Ihr Nachteil ist die längere Erholungszeit im Vergleich zu LASIK: Man muss mit drei bis vier Tagen Ausfallzeit rechnen.
Im Gegensatz zu LASIK sind nach der Operation ein bis zwei Tage Schmerzen unvermeidlich. Eine in den ersten Tagen getragene Kontaktlinse muss bei einem Nachsorgetermin entfernt werden. Komplexe Fehlsichtigkeiten lassen sich oft besser mit LASIK korrigieren.
Langfristig gesehen liefern beide Techniken jedoch identische Ergebnisse hinsichtlich der Sehschärfe, wobei PRK in Bezug auf trockene Augen einen leichten Vorteil bietet.
LASIK – Laserunterstützte In-Situ-Keratomileusis
Hierbei handelt es sich um eine chirurgische Methode, bei der der Excimer-Laserstrahl auf das Hornhautstroma angewendet wird, nachdem mit einem Femtosekundenlaser ein „Hornhautlappen“ geschnitten wurde.
Diese Methode ist schmerzfrei und die Sehschärfe erholt sich nahezu sofort. Bereits am nächsten Tag kann der normale Alltag wieder aufgenommen werden. Zu ihren Vorteilen zählen die schnelle Genesung, die Schmerzfreiheit und die Möglichkeit, auch komplexe Korrekturen vorzunehmen.
Zu den Nachteilen zählen das höhere Risiko einer Hornhautektasie (Auftreten eines irregulären Astigmatismus in den Jahren nach der Operation) im Vergleich zur PRK sowie das Vorhandensein eines „Hornhautlappens“, der diesen Laser bei Sportlern, die einem erhöhten Risiko von Augenverletzungen ausgesetzt sind, kontraindiziert, da die Gefahr einer Verschiebung des Hornhautlappens zu groß ist.
Bei Patienten mit trockenen Augen, einem Risiko für Keratokonus oder anderen Kontraindikationen sollte eine Operation vermieden oder eine PRK bevorzugt werden.
SMILE – SMALL Incision Lenticule Extraction (Extraktion kleiner Linsen)
Dies ist eine Weiterentwicklung der LASIK. Bei diesem chirurgischen Verfahren wird mithilfe eines Femtosekundenlasers eine Hornhautlinse erzeugt, die anschließend durch einen Schnitt von weniger als 3 mm aus der Hornhaut entfernt wird. Dadurch werden weniger Hornhautnerven durchtrennt und die Sehkraft erholt sich sehr schnell (innerhalb von 24–48 Stunden).
Die Operation ist schmerzfrei. Das Risiko einer Ektasie ist ähnlich wie bei LASIK, Kampfsportarten sind jedoch nicht ausgeschlossen, da kein Hornhautlappen gebildet wird.
Die Korrekturgrenzen für Kurzsichtigkeit und Astigmatismus sind etwas niedriger als bei Lasik.
Die Operation
Ob LASIK, SMILE oder transepitheliale PRK – die Operation ist völlig schmerzfrei.
Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung mit Augentropfen durchgeführt und erfordert weder eine Anästhesieberatung noch Fasten.
Der Eingriff dauert bei PKR etwa zwanzig Minuten, bei SMILE etwa 25 Minuten und bei LASIK etwa dreißig Minuten (da zwei separate Laser benötigt werden).
Eine therapeutische Linse wird nur nach einer PRK belassen.
Postoperative Versorgung
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Après l’opération, il vous sera possible de regagner le domicile en présence d’un accompagnant ou en taxi.
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Une protection solaire est recommandée les premiers mois.
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En cas de LASIK ou de SMILE, les suites sont indolores. Dès le lendemain la vision est excellente.
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En cas de PKR, quelques jours d’inconfort sont inévitables, durant lesquels repos et patience sont recommandés. Le retrait de la lentille posée lors des PKR sera effectué environ 3 à 4 jours après la chirurgie.
Implantatchirurgie – Endokrine Chirurgie
PRELEX – Klare Linsenoperation für refraktive Zwecke
Eine Kataraktoperation wird bei Patienten mit Katarakten durchgeführt (in der Regel ab dem 50. bis 60. Lebensjahr). Dabei wird die getrübte Linse (Katarakt) entfernt, um das Sehvermögen wiederherzustellen, und durch ein Implantat ersetzt, das den Brechungsfehler ganz oder teilweise korrigiert.
Die Wahl der Implantate:
Um sowohl Fern- als auch Nahsicht ohne optische Korrektur zu korrigieren, kann ein Multifokalimplantat angeboten werden.
Das Risiko, Halos wahrzunehmen, ist größer als bei einem monofokalen Implantat, weshalb es bei Makulaerkrankungen ( Diabetes , AMD usw.) kontraindiziert ist.
Ob es sich um ein monofokales oder multifokales Implantat handelt, Astigmatismus kann durch Torizität (torisches Implantat) korrigiert werden.
Wenn multifokale Implantate nicht geeignet sind, kann ein monofokales Implantat eingesetzt werden. Sie müssen entscheiden, ob Sie in der Ferne ohne Brille sehen möchten (in diesem Fall benötigen Sie eine Nahkorrektur) oder nur in der Nähe (in diesem Fall benötigen Sie eine Fernkorrektur). Die beste Option sollte vor dem Eingriff mit Ihrem Chirurgen besprochen werden.
ICL – Einsetzen eines phaken Implantats
Die Einsetzung von phaken ICL-Implantaten ist, wie die Kataraktoperation, ein intraokularer Eingriff.
Bei dem Verfahren wird ein Implantat in die vordere Augenkammer (Vorderkammer) vor die Linse eingesetzt, die an ihrem Platz bleibt.
Diese Art von Operation ist meist für Patienten gedacht, bei denen eine konventionellere Laserchirurgie aufgrund von Kontraindikationen ausgeschlossen wurde (siehe folgende Absätze).
Hohe Myopie (über -10 Dioptrien) ist die häufigste Indikation für eine ICL.
Diese Operation liefert hervorragende Ergebnisse, birgt aber aufgrund ihrer intraokularen Natur das gleiche Infektionsrisiko wie die Kataraktoperation: Die Infektionen sind zwar selten, aber schwerwiegend.
Dieser Eingriff muss vom Patienten ausführlich besprochen und abgewogen werden, da die Risiken eines sekundären Glaukoms, von Katarakten und Hornhautdystrophie, wenngleich selten, dennoch real sind.
Häufig gestellte Fragen
In welchem Alter sollte man sich einer Myopie-Operation unterziehen?
Il est possible de se faire opérer de la myopie une fois majeur à tout âge, cependant quelques nuances sont à évaluer :
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De 18 à 21 ans, l’opération n’est réalisée qu’en cas de nécessité professionnelle : forces de l’ordre, sportif,…
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De 21 à 35 ans, l’opération peut être réalisée sans se soucier de la presbytie.
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À partir de 35 ans, il faudra prendre en compte la survenue de la presbytie vers 43-44 ans, en gardant une légère myopie sur l’œil non directeur.
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À partir de 43 ans, l’opération de la myopie est systématiquement couplée à une prise en charge de la presbytie.
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Passé 50-55 ans, la chirurgie laser peut-être abandonnée au profit d’une opération par pose d’implant (prelex).
Können Kurzsichtigkeit und Astigmatismus gleichzeitig korrigiert werden?
Ja! Mit refraktiver Chirurgie können alle Brechungsfehler gleichzeitig behandelt oder ausgeglichen werden: Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus und Alterssichtigkeit.
Kann man sich zweimal einer Myopie-Operation unterziehen?
Ja! Im Falle einer Myopie-Regression ist eine Laserkorrektur möglich, sofern die Dicke der Hornhaut dies zulässt.