Laserchirurgie und Behandlungen des Glaukoms
Es gibt nicht nur eine Art von Glaukom, sondern mehrere. Auch die Glaukomoperationen sind vielfältig und zielen darauf ab, den Augeninnendruck zu senken. Dazu gehören Laserbehandlungen, die in der Praxis oder im Operationssaal durchgeführt werden, sowie komplexere Eingriffe: minimalinvasive Verfahren (MIGS), filtrierende Verfahren (Trabekulektomie und Sklerotomie) und das Einsetzen von Drainageröhrchen. Bei Engwinkelglaukom oder einem Glaukom, das trotz Medikamenten (Augentropfen) fortschreitet, wird Ihr Augenarzt wahrscheinlich eine Operation empfehlen. Wichtig zu wissen ist, dass eine Glaukomoperation das Glaukom nicht heilt! Diese Eingriffe senken den Augeninnendruck, um das Fortschreiten des Glaukoms zu verlangsamen.
Glaukomoperationen
Es gibt verschiedene Arten der Glaukombehandlung. Man unterscheidet zwischen Laserbehandlungen, die in der Praxis durchgeführt werden und in der Regel gutartig sind und oft frühzeitig nach der Glaukomdiagnose empfohlen werden, und chirurgischen Eingriffen im Operationssaal. Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind:
Periphere Laseriridotomie (IP)
Der Eingriff wird bei Engwinkelglaukom oder dem Risiko eines Winkelblockglaukoms durchgeführt.
Häufig wird im Vorfeld eine OCT- oder UBM-Untersuchung durchgeführt, um die Behinderung des Trabekelwerks (Abflusssystem des Kammerwassers) durch die Iris objektiv zu beurteilen.
Bei dem Eingriff wird ein kleines Loch in die Iris gebohrt, um den Abfluss des Kammerwassers im Auge zu normalisieren und das Trabekelwerk zu entlasten. Eine Nachbehandlung ist anschließend erforderlich!
Laser-Trabekuloplastik (SLT)
Die Lasertrabekuloplastik, auch SLT oder selektive Lasertrabekuloplastik genannt, erhöht die Durchlässigkeit des Trabekelwerks, der Membran, die für den Abfluss des Kammerwassers verantwortlich ist.
Der SLT-Laser, der in angelsächsischen Ländern weit verbreitet und in Frankreich unterrepräsentiert ist, ermöglicht den Effekt einer hypotonen Senkung.
Sie kann als Erstlinienbehandlung bei der Diagnose eines Glaukoms eingesetzt werden, wenn Sie Schwierigkeiten beim Eintropfen Ihrer Augentropfen haben, oder als Zweitlinienbehandlung, wenn Sie Ihre Behandlungen nicht gut vertragen oder zu viele Augentropfen eintropfen müssen.
Die Laserbehandlung hält im Durchschnitt 2 bis 5 Jahre und kann erneuert werden.
Filternde Chirurgie – Trabekulektomie und Sklerotomie
Die filtrierende Glaukomoperation war die erste entwickelte Operation zur Behandlung des Glaukoms. Die Trabekulektomie ist der weltweit am häufigsten durchgeführte Eingriff, und die Sklerotomie ist eine Variante davon.
Bei einer Trabekulektomie schafft der Chirurg eine kleine Verbindung zwischen dem Inneren des Auges und der Bindehaut. Dies geschieht entweder durch das Erstellen eines Lochs im Trabekelwerk während einer Trabekulektomie oder durch dessen Ausdünnung während einer Sklerotomie.
Das umgeleitete Kammerwasser sammelt sich unter der Bindehaut, wo es auf natürliche Weise von den Geweben um das Auge herum aufgenommen wird.
Diodenlaser – Zyklodämpfung
Der Diodenlaser reduziert die Kammerwasserproduktion im Auge durch Verödung des Ziliarkörpers, des Organs hinter der Iris, das das Kammerwasser absondert.
Die Laserbehandlung wird im Operationssaal durchgeführt, da sie eine sorgfältige Narkose erfordert. Mehrere Laserimpulse werden auf Ihre Ziliarkörper abgegeben, die zuvor durch Ihre Pupille lokalisiert wurden.
Diese Behandlung ist für fortgeschrittenes Glaukom vorgesehen, das nicht durch eine filtrierende Operation behandelt werden kann. Der Laser kann in seiner Volldosis-Variante (thermische Diode) oder in seiner Mikrodosis-Variante (Subzyklo) eingesetzt werden.
MIGS – Minimalinvasive Glaukomchirurgie
Die Entwicklung innovativer Glaukomtherapien schreitet stetig voran, im Bestreben nach der perfekten Heilung. Eine solche Heilung existiert jedoch (noch) nicht!
MIGS, eine neue minimalinvasive Operationstechnik, sorgt seit einigen Jahren für Schlagzeilen. Viele Geräte sind jedoch bereits wieder außer Gebrauch gekommen!
Man muss sich nicht in den verschiedenen Innovationen verlieren, mit denen wir wenig oder gar keine Erfahrung haben; hier sind die in Frankreich in der Praxis verwendeten MIG-Schweißgeräte:
Der iStent – Dabei handelt es sich um eine kleine Drainage, die in das Trabekelwerk eingesetzt wird, um den Abfluss von Kammerwasser zu verbessern. Sie funktioniert wie ein Tropfen und kann derzeit nur im Rahmen einer Kataraktoperation eingesetzt werden.
XenGel – Hierbei handelt es sich um ein kleines Röhrchen aus Schweinegelatine, das den Abfluss des Kammerwassers aus dem Trabekelwerk in den Bereich unter der Bindehaut ermöglicht. Seine Wirksamkeit ist vergleichbar mit der einer tiefen, nicht-penetrierenden Sklerotomie.
PreserFlo – Dies ist eine Drainage aus inertem Material (SIBS), die die Bindehautfibrose, welche für Augeninnendruckspitzen verantwortlich ist, begrenzen soll. Die Drainage soll die Wirkung einer Trabekulektomie verbessern; Langzeitstudien könnten jedoch zu einer Neubewertung dieser Annahme und einer Reduzierung ihrer Anwendung führen.
Wann wird ein Glaukom operativ behandelt?
Hüten Sie sich davor, den einfachen Weg zu wählen; eine Glaukomoperation wird nicht durchgeführt, um auf Augentropfen verzichten zu können oder um die Krankheit zu heilen. Die Indikation für eine Glaukomoperation muss sorgfältig geprüft werden! Hier einige Beispiele:
Die periphere Iridotomie hilft, ein akutes Glaukom bei Fällen von Pupillenblockade zu verhindern.
Durch die Trabekuloplastik bleibt der Effekt der Tropfensenkung 2 bis 5 Jahre lang erhalten, wodurch die Beschwerden durch die tägliche Anwendung von Augentropfen reduziert werden.
Eine Kataraktoperation hilft, ein akutes Glaukom bei übermäßig dicken Linsen zu verhindern (Linsenpfeilmechanismus).
Die Trabekulektomie ist das Verfahren der Wahl bei Offenwinkel- oder Engwinkelglaukom.
Die nicht-penetrierende tiefe Sklerotomie ist eine französische und sowjetische Spezialisierung, die bei Offenwinkelglaukom angeboten werden kann.
Die Diodenlaser-Chirurgie ist ein Eingriff bei fortgeschrittenem Glaukom, wenn das Gesichtsfeld stark eingeschränkt ist.
Drainagen und Schläuche sind angezeigt, wenn eine filtrierende Operation fehlschlägt, das Gesichtsfeld aber noch teilweise erhalten ist.
Achtung! Ein Glaukom sollte nicht operiert werden, weil es schwerwiegend ist, sondern weil es sich verschlimmert. Wird Ihr Glaukom erst spät diagnostiziert, reichen manchmal schon tägliche Augentropfen oder eine Laserbehandlung im Rahmen einer Untersuchung aus, um den Zustand zu stabilisieren!
Was geschieht nach der Operation?
Ihr Chirurg wird Ihnen antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen verschreiben, um die Entzündung zu lindern und das Infektionsrisiko zu verringern. Je nach angewandter Technik müssen Sie Ihre Augendruckmedikamente entweder weiter anwenden oder absetzen.
Ihr Augeninnendruck und das Fortschreiten der Sehnervenschädigung werden regelmäßig überwacht.
Wie hoch ist die Erfolgsrate bei einer Glaukomoperation?
Die Glaukomoperation mit Filtertechniken hängt von Ihrem Heilungsprozess ab! Bei übermäßiger Narbenbildung sind Nachbehandlungen wie Abschaben, Injektionen von Anti-Narben-Mitteln oder Laserbehandlungen erforderlich. Die wichtigsten Kennzahlen sind:
Bei 70 % der Patienten tritt ein sofortiger Erfolg ein.
Bei 30 % der Eingriffe ist eine Nachkorrektur erforderlich, um die Abflussrate des Kammerwassers anzupassen.
Bei 10 % der Interventionen kommt es zu einem Teilerfolg, sodass die hypotonische Behandlung mit Augentropfen wieder aufgenommen werden muss.
Das Glaukom ist ein Meister der Täuschung. Der Augeninnendruck kann im Laufe des Lebens schwanken, und Behandlungen oder Eingriffe werden regelmäßig angepasst. Nur regelmäßige Kontrollen durch Ihren Augenarzt ermöglichen es Ihnen, dieses Spiel der Täuschung zu gewinnen.
Werde ich einen weiteren chirurgischen Eingriff benötigen?
Bei manchen Patienten hält der Nutzen der Operation ein Leben lang an. Bei anderen steigt der Augeninnendruck langsam oder plötzlich an. In diesen Fällen müssen sie erneut Augentropfen anwenden oder sich einer Operation unterziehen.
Diese therapeutischen Anpassungen tragen dazu bei, die Degeneration des Sehnervs zu verlangsamen.
Viele Patienten sind mit der Arbeit ihres Chirurgen unzufrieden, weil der Augendruck wieder ansteigt. Dies ist jedoch ein natürlicher Heilungsprozess im Auge und kein Zeichen für eine misslungene Operation.
Wie bei Krebs führt eine Glaukomoperation bei manchen Patienten zur Remission, andere benötigen mehrere Behandlungen, und manche werden diesen Kampf nicht gewinnen.
Es ist unerlässlich, medizinische Unsicherheiten zu vermeiden, sobald Sie von einem Glaukom-Spezialisten behandelt werden.
Zweitmeinung Glaukom
Wenn Sie eine Zweitmeinung zu Ihrem Glaukom einholen möchten, kommen Sie nicht unvorbereitet zum Beratungsgespräch, sondern bringen Sie detaillierte Unterlagen mit: Beratungsberichte, Behandlungsnachweise, Druckmessungen, Gesichtsfelduntersuchungen usw.
Eine neue Sichtweise auf Ihre Erkrankung berücksichtigt Ihre gesamte Krankengeschichte sachlich. Die Wahrnehmung der eigenen Krankheit ist oft durch den Wunsch verzerrt, frühere Entscheidungen zu widerlegen. Diese Haltung ist leider kontraproduktiv für Ihre Augengesundheit.
Welche Nebenwirkungen hat eine Glaukomoperation?
La chirurgie du glaucome peut avoir des effets secondaires, comme toute opération. Après l’opération, la vision sera floue, l’œil gonflé et douloureux. Il s’agit là de suites normales.
Les effets secondaires et complications sont les suivants :
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Remontée de tension oculaire ou pic postopératoire.
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Baisse trop importante de la tension oculaire et hypotonie.
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Altération de la cornée : kératite ou ulcère.
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Fuite postopératoire.
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Perte de vision.
Les opérations du glaucome ne sont jamais bénignes et ne doivent pas être indiquées pour arrêter des collyres bien supportés ou pour espérer guérir et gagner de la vision. En dehors de lasers de consultation (Iridotomie et Trabéculoplastie), un discours mesuré et parfois pessimiste de la part du chirurgien est attendu.
Häufig gestellte Fragen
Kann ein Glaukom operativ behandelt werden?
Jein! Es ist wichtig zu verstehen, dass Glaukom eine Degeneration des Sehnervs ist, die mit einem erhöhten Augeninnendruck zusammenhängt. In der Praxis zielt eine Glaukomoperation daher darauf ab, den Augeninnendruck zu korrigieren, um die Degeneration des Sehnervs zu stoppen. Der Sehnerv kann jedoch nicht nachwachsen. Kurz gesagt: Bei Glaukom ist ein Gesichtsfeldausfall dauerhaft.
Können Katarakte und Glaukom gleichzeitig operiert werden?
Ja! Es ist möglich, den Grauen Star gleichzeitig mit einem Eingriff zur Senkung des Augeninnendrucks zu entfernen: Stentimplantation oder filtrierende Operation.
Quels sont les effets secondaires des opérations du glaucome ?
Wie hoch ist die Erfolgsrate bei einer Glaukomoperation?
Die Erfolgsrate einer Glaukomoperation hängt von der angewandten Technik ab. Eine grobe Schätzung wäre:
95 % für die Stentimplantation (iStent) – Die Operation ist jedoch den niedrig-aggressiven Glaukomen vorbehalten.
90 % für die Filterchirurgie, 30 % für Nachkorrekturen zur Spannungsanpassung (Laser oder Schabeverfahren, auch „Needling“ genannt).
80 % für einen Diodenlaser – Reserviert für refraktäres Glaukom.
Welche Erholungsphase ist nach einer Glaukomoperation zu erwarten?
Nach einer Glaukomoperation ist eine Erholungszeit von mindestens 15 Tagen erforderlich. Die Sicht ist anfangs verschwommen und die Operationsstelle empfindlich. Daher ist Ruhe wichtig.