MIGS – Neue Behandlungsmethoden für Glaukom
MIGS steht für minimalinvasive Glaukomchirurgie. Dieses Akronym umfasst verschiedene Implantate, Geräte und Techniken, die alle darauf abzielen, den Augeninnendruck – den Hauptfaktor bei Glaukom – zu senken. Glaukom entsteht durch die Ansammlung von Kammerwasser im Auge. Dies erhöht den Augeninnendruck, schädigt den Sehnerv und führt zu Gesichtsfeldausfällen und schließlich zum Sehverlust. MIGS-Eingriffe verbessern den Abfluss des Kammerwassers oder verringern dessen Produktion und senken so den Augeninnendruck.
Was ist ein MGS-Schweißgerät?
„Minimalinvasiv“ bedeutet, dass bei dieser Technik winzige Einschnitte und/oder mikroskopische Instrumente zum Einsatz kommen, die entwickelt wurden, um die Operationsrisiken im Vergleich zu Verfahren wie der Trabekulektomie zu reduzieren.
Tatsächlich umfasst der Begriff MIGS alle neuen chirurgischen Techniken zur Behandlung des Glaukoms.
Ein genauerer Blick auf den Diodenlaser
Diodenlaser stellen eine Brücke zwischen minimalinvasiver Glaukomchirurgie (MIGS) und älteren Glaukombehandlungen. Verbesserungen bei Lasern haben zu einer besseren Vorhersagbarkeit der Ergebnisse geführt.
Der mikrogepulste Diodenlaser ist zwar weniger leistungsstark, aber besser verträglich als der herkömmliche Diodenlaser.
Diodenlaser können die Kammerwassersekretion durch Zurückziehen der Ziliarkörper verringern.
Warum gibt es so viele Innovationen bei der Glaukombehandlung?
Das Glaukom zählt nach wie vor zu den vernachlässigten Bereichen der Augenheilkunde. Viele Patienten erblinden trotz angemessener Behandlung und wiederholter Operationen.
Daher fasste unter Augenärzten die Idee Fuß, Zwischenbehandlungen zwischen Augentropfen und Operationen anzubieten.
Ziel: eine Behandlung anzubieten, die sicherer und ebenso wirksam wie eine Operation ist, um das Sehvermögen zu erhalten.
Was sind die wichtigsten MIG-Säuren?
Diese neuen Produkte wurden in den letzten Jahren entwickelt, einige wurden jedoch bereits wieder vom Markt genommen, weil sie unwirksam oder gefährlich waren.
Es ist wichtig zu verstehen, dass MIGS kein Wundermittel gegen Glaukom sind, sondern vielmehr zusätzliche therapeutische Lösungen für bestimmte Fälle darstellen.
Die ersten drei vorgestellten MIGS-Systeme sind die am häufigsten auf dem Markt eingesetzten:
iStent
Der iStent ist ein Röhrchen mit einem Durchmesser von weniger als 1 Millimeter, das in das Trabekelwerk, den natürlichen Abflusskanal für Kammerwasser, eingeführt wird.
Es besteht aus Titan und ist nicht ferromagnetisch. Es soll Verstopfungen im Trabekelwerk umgehen und dadurch den Abfluss von Kammerwasser aus dem Auge verbessern und den Augendruck senken.
Es ist gängige Praxis, zwei iStent-Implantate ins Auge einzusetzen, um den Augeninnendruck zu senken. In Frankreich wird der iStent nur nach einer Kataraktoperation erstattet.
Microshunt Preserflo
Das früher unter dem Namen InFocus bekannte Preserflo-Bypass-System ist ein kleines Röhrchen, das in das Auge eingeführt wird, um einen neuen Abflussweg für das Kammerwasser zu schaffen.
Es funktioniert wie eine Trabekulektomie: Überschüssige Flüssigkeit fließt in Richtung der Filtrationsblase, die sich unter der Bindehaut (der durchsichtigen Membran des Auges) unter dem Oberlid befindet.
Dies verbessert den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge und reduziert die Augenbelastung. Der Schlauch besteht aus inertem Kunststoff, der bereits für Herzstents verwendet wird.
Das XENgel- oder Xen-Implantat
Das XENgel-Implantat ist ein dünnes Röhrchen, das in das Auge eingeführt wird, um einen neuen Abflussweg für Flüssigkeit zu schaffen.
Genau wie PreserFlo wirkt es wie ein Bypass: Überschüssiges Kammerwasser wird in die Filtrationsblase abgeleitet, die von der Bindehaut (der Membran des Auges) unter dem Oberlid gebildet wird.
Es besteht aus Schweinegelatine.
Ab-interno-Kanaloplastik mit iTrack
Bei der Kanaloplastik handelt es sich um eine Art Glaukomoperation, die darauf abzielt, das Trabekelwerk, den Abflusskanal für das Kammerwasser, zu reinigen und zu erweitern.
„Ab-interno“ beschreibt einfach die Richtung, in der der Hauptabflussweg während der Operation erreicht wird (durch das Innere des Auges, vor der Pupille, und nicht von der Seite).
Der iTrack ist ein dünner Katheter, der in den Drainagekanal eingeführt wird. Durch den Katheter wird ein Gel injiziert, das den Drainagekanal erweitert.
Bei diesem Eingriff werden Verstopfungen im Trabekelwerk beseitigt, wodurch der Abfluss des Kammerwassers verbessert wird. Unseres Wissens wird dieses Verfahren von keinem französischen Team angewendet.
Endocyclophotokoagulation (ECP)
Die Endo-Zyklophotokoagulation basiert auf dem Prinzip einer Lasersonde, die direkt auf den Ziliarkörper gerichtet wird. Es handelt sich dabei um einen intern eingesetzten Diodenlaser.
Der Laser reduziert die Aktivität des Ziliarkörpers, wodurch weniger Kammerwasser produziert wird und der Augendruck mechanisch gesenkt wird.
Der Effekt ist vorübergehend, da sich der Ziliarkörper schließlich erholt, aber wenn die Behandlung erfolgreich ist, kann sie wiederholt werden.
Das Gerät ist teuer und nur in wenigen Krankenhäusern verfügbar. Außerdem sind seine Anwendungsgebiete selten.
Hydra
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Der Hydrus ist eine wimperngroße Drainage, die in das Trabekelwerk (Schlemm-Kanal) eingesetzt wird. Sie wirkt wie ein Netz, dehnt sich aus und hält den Drainagekanal offen. Sie besteht aus Nickel und Aluminium.
Trabektom
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Le trabectome utilise une impulsion électrique pour retirer une partie du trabéculum obstrué. Cela permet d’augmenter le débit de la voie de drainage naturelle de l’œil.
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Très utilisé en Inde, modérément aux USA et très peu en Europe, le dispositif est présent dans de rares hôpitaux.
CyPass
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Le microtube Cy-Pass est un tube inséré dans l’œil et réalisant une dérivation de l’humeur aqueuse plus profonde que les autres drains. L’humeur aqueuse va être drainée sous la sclérotique et non sous la conjonctive pour s’affranchir des phénomènes de cicatrisation de la bulle de filtration.
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Le Cy-Pass a été retiré du marché en août 2018, car les études de surveillance et sécurité ont mis en évidence un risque accru de perdre des cellules endothéliales de la cornée (donc responsables d’une dystrophie de Fuchs). Le dispositif n’est plus utilisé, mais il est laissé installé chez les patients surveillés avec une bonne tolérance.
Suis-je éligible à une opération type MIGS ?
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In den meisten Fällen eignet sich die minimalinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) für Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Glaukom, das für eine alleinige Behandlung mit Augentropfen zu schwerwiegend, aber für eine Trabekulektomie noch nicht ausreichend ausgeprägt ist. Die MIGS-Implantation wird häufig mit einer Kataraktoperation kombiniert.
Quelles sont les alternatives ?
Zu den Standardbehandlungen des Glaukoms zählen Augentropfen, eine Beratung und Laserbehandlungen im Operationssaal sowie filtrierende Operationen (Trabekulektomie und Sklerotomie).
Es ist unwahrscheinlich, dass Ihnen während einer Kataraktoperation außer dem iStent eine MIGS als Erstbehandlung angeboten wird.
Betrieb
Obwohl es sich um „minimalinvasive“ Glaukomoperationen handelt, werden diese ambulant im Operationssaal unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
Die Genesung nach der Operation dauert in der Regel ein bis zwei Wochen. Zur Unterstützung der Heilung müssen Sie wahrscheinlich mehrere Wochen oder Monate nach der Operation antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen anwenden.
Sie müssen außerdem regelmäßig die von Ihrem Chirurgen vereinbarten Nachsorgetermine wahrnehmen, um sicherzustellen, dass die Behandlung weiterhin wirksam Ihren Augendruck senkt. Je nach angewandter Technik kann die Anzahl der Nachsorgetermine geringer oder gleich derjenigen nach einer Trabekulektomie sein.
Abschluss
Die minimalinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) ist ein sich rasant entwickelndes Gebiet der Glaukombehandlung. Regelmäßig werden neue Geräte auf den Markt gebracht, während andere modifiziert oder sogar vom Markt genommen werden.
Obwohl das Potenzial der MIGS-Technologie für viel Begeisterung sorgt, sind noch Langzeitbeobachtungen und Sicherheitsstudien erforderlich, um festzustellen, ob die MIGS-Technologie besser ist als Operationen, die seit Jahrzehnten durchgeführt werden, wie beispielsweise die Trabekulektomie oder die nicht-penetrierende tiefe Sklerotomie.
Häufig gestellte Fragen
Wird sich mein Sehvermögen durch die Operation verbessern?
Non ! La vision perdue à cause du glaucome ne peut pas être récupérée et le glaucome ne peut pas être guéri. Tous les traitements du glaucome ont pour but d’empêcher l’aggravation des lésions du nerf optique et la perte de la vision.
Kann ich die blutdrucksenkenden Augentropfen nach der Operation absetzen?
Bei manchen Patienten senkt die minimalinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) den Augeninnendruck so weit, dass keine Glaukom-Augentropfen mehr benötigt werden. Dieser Effekt hält jedoch möglicherweise nur einige Jahre an. Befolgen Sie daher stets die Anweisungen Ihres Augenarztes bezüglich Augentropfen.