Trabekulektomie und Sklerotomie – Filternde Operation
Die Trabekulektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukom. Eine weitere Option ist die tiefe, nicht-penetrierende Sklerotomie, die nach demselben Prinzip funktioniert. Dabei wird ein kleines Ventil zwischen dem Augeninneren und dem Raum unter der Bindehaut (der transparenten Membran, die das Weiße des Auges bedeckt) geschaffen, um überschüssiges Kammerwasser abzuleiten. Dieses Ventil senkt und reguliert den Augeninnendruck und kann so das Fortschreiten des Glaukoms stoppen oder verlangsamen. Die Operation hat eine Erfolgsrate von 80 bis 90 %, obwohl postoperative Anpassungen und Nachbehandlungen notwendig sind, um den Abfluss des Ventils zu kontrollieren. Das Lesen dieses Artikels wird Ihnen das Verfahren verständlich machen und Ihre Fragen zur Nachsorge beantworten.
Was ist eine Trabekulektomie bei Glaukom?
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La trabéculectomie est l’intervention chirurgicale la plus pratiquée dans le monde pour le glaucome.
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Elle permet de réduire la pression à l’intérieur de votre œil lorsque les traitements médicaux (collyres) ou les lasers de consultation (iridotomie et SLT) ne sont pas suffisants.
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Lors de cette opération, un petit trou est pratiqué dans la paroi de l’œil et une « valve » aussi appelée « volet » ou “soupape” est créée au-dessus de ce trou pour permettre au liquide de s’échapper de l’œil de manière contrôlée.
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Le liquide est dérivé de l’intérieur de votre œil, en contournant le trabéculum et s’évacue par le petit trou et la « trappe », tout en restant sous la conjonctive (membrane transparente externe de l’œil recouvrant la sclère).
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Cela forme une petite ampoule ou « bulle » invisible à l’œil nu sous la paupière supérieure. Le liquide évacué est absorbé par les vaisseaux de la conjonctive, votre œil ne coulera pas.
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La trabéculectomie est une opération très délicate, réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie locale de l’œil. Elle dure environ 30 minutes.
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Après l’opération, vous pourrez normalement cesser de prendre les collyres contre le glaucome. Il faudra cependant strictement suivre le traitement postopératoire composé de gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires pour prévenir toute infection et contrôler l’inflammation.
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La trabéculectomie est l’opération du glaucome la plus pratiquée dans le monde. Il s’agit d’une chirurgie dite perforante. Une autre option développée dans les années 80 s’appelle la sclérectomie.
Nicht-perforierende tiefe Sklerotomie – SPNP
Die nicht-penetrierende tiefe Sklerotomie ist eine verwandte Operation zur Trabekulektomie. Sie wurde in den 1980er Jahren entwickelt und wird hauptsächlich in Frankreich und Russland durchgeführt, seltener jedoch in englischsprachigen Ländern.
Das Verfahren beinhaltet auch die Schaffung eines unsichtbaren „Ventils“ und einer „Blase“. Anstatt jedoch ein kleines Loch in das Trabekelwerk zu bohren, verdünnt der Chirurg es einfach über eine große Fläche.
Das Verfahren hat den Vorteil, weniger Entzündungen zu verursachen. Allerdings kommen nur Patienten mit Offenwinkelglaukom dafür in Frage.
Filterchirurgie
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Unter filtrierender Chirurgie versteht man alle Glaukom-Eingriffe, bei denen das Kammerwasser unter die Bindehaut abgeleitet wird. Dazu gehören die Trabekulektomie, die tiefe Sklerotomie und, seltener, das Einsetzen von Drainagen oder Ventilen.
Wann sollte eine Trabekulektomie oder Sklerotomie durchgeführt werden?
Wenn sich ein Glaukom trotz sachgemäßer medizinischer Behandlung verschlimmert, kann Ihr Augenarzt Ihnen eine Trabekulektomie empfehlen, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stoppen.
Die Trabekulektomie ist eine mögliche Behandlungsmethode für Winkelblockglaukom, Offenwinkelglaukom sowie primäres und sekundäres Glaukom.
Eine Sklerotomie ist nur bei Offenwinkelglaukom möglich.
Eine Erinnerung zum Thema Glaukom
Das Glaukom ist eine Augenkrankheit, bei der ein übermäßig hoher Augeninnendruck allmählich den Sehnerv schädigt.
Eine Schädigung des Sehnervs führt zunächst zu einem Verlust des Gesichtsfelds (eingeschränktes Sehen) und dann, in sehr späten Stadien, zu einem Sehverlust.
Ohne Behandlung verlieren Menschen mit Glaukom daher zunächst ihr peripheres Sehvermögen und möglicherweise mit der Zeit auch ihr zentrales Sehvermögen.
Wird ein Glaukom nicht rechtzeitig diagnostiziert oder unbehandelt gelassen, kann es zur vollständigen Erblindung führen.
Aktuell zielen alle klinisch erprobten Glaukombehandlungen darauf ab, den Augeninnendruck zu senken, um einen weiteren Verlust des Gesichtsfelds und anschließend des zentralen Sehvermögens zu verhindern.
Die meisten Glaukompatienten können ihren Augendruck mithilfe von Augentropfen und/oder einer Laserbehandlung in der Arztpraxis senken.
Bei Therapieversagen mit Augentropfen, Kontraindikationen oder schlechter Verträglichkeit ist häufig eine filtrierende Operation angezeigt.
Die Operation
Vor der Operation – Vorbereitung
Die Glaukomoperation wird ambulant durchgeführt. Sie werden nicht im Krankenhaus oder in der Klinik übernachten.
Vor dem Eingriff ist ein Anästhesiegespräch erforderlich. Der Anästhesist wird Sie bitten, Ihre gewohnten Behandlungen fortzusetzen, mit Ausnahme der Blutverdünner, die unter bestimmten Umständen abgesetzt werden müssen.
Am Tag des Eingriffs müssen Sie nüchtern erscheinen (Sie dürfen 6 Stunden vor dem geplanten Termin weder gegessen, getrunken noch geraucht haben).
Die Operation
Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung des Auges durchgeführt. Betäubende Augentropfen und eine Injektion unter die Bindehaut verhindern jegliche Schmerzen.
Der Chirurg arbeitet unter sterilen Bedingungen; Sie werden mit einem sterilen Tuch abgedeckt, sodass nur das zu operierende Auge frei bleibt. Sie werden durch das Mikroskoplicht geblendet und können den Chirurgen bei der Operation nicht sehen.
Ein Blepharostat hält Ihr Auge offen.
Die einzelnen Schritte der Operation:
Ablösung der Bindehaut im oberen Bereich des Auges.
Schaffung eines dünnen Skleralappens (Ventil), der Zugang zum Trabekelwerk ermöglicht.
Perforation des Trabekelwerks (Trabekulektomie) oder dessen Ausdünnung (Sklerotomie).
Instillation eines Anti-Narben-Mittels (5-FU oder Mitomycin) unter die Bindehaut, um übermäßige Narbenbildung zu verhindern.
Die Bindehaut wurde mit 2 resorbierbaren Nahtfäden vernäht.
Die der Klappe gegenüberliegende Bindehaut wird zur Filtrationsblase.
Sie werden den Operationssaal mit einem Schutzschild über dem Auge verlassen.
Nach der Operation
Sie können 1 bis 2 Stunden nach dem Eingriff nach Hause zurückkehren. Beginnen Sie am Tag nach der Operation mit der Anwendung der Augentropfen.
Eine erste Augendruckmessung wird üblicherweise für den Folgetag vereinbart. Der Augendruck wird mit ziemlicher Sicherheit niedrig sein.
Nach der Operation ist das Sehvermögen sehr verschwommen; es wird sich jedoch innerhalb von 3 bis 4 Wochen allmählich verbessern.
In den ersten zwei Monaten nach dem Eingriff werden regelmäßige Augendruckkontrollen durchgeführt. Bei übermäßiger Narbenbildung und einem Anstieg des Augendrucks werden Nachkorrekturen empfohlen, um das Ventil zu öffnen und die Blase zu reaktivieren. Dies ist kein Zeichen für einen Misserfolg des Eingriffs, sondern häufig notwendige Anpassungen.
Facteur de réussite : la gestion de la cicatrisation
Der Erfolg einer Trabekulektomie und Sklerotomie hängt nicht nur vom Eingriff selbst ab, sondern auch, und vielleicht am wichtigsten, von Ihrer Heilung.
Für die ersten 2 Monate sind Nachuntersuchungen geplant, um die postoperative Behandlung und das Management der „Blase“ anzupassen (durchschnittlich 3 bis 4 Besuche).
Zusätzlich zu entzündungshemmenden Augentropfen kann der Chirurg folgende Anpassungen vorschlagen:
Durch eine Augenmassage soll das Ventil „gedrückt“ und der Abfluss erhöht werden, bis er sich stabilisiert.
Durchtrennen eines Nahtfadens, um die „Lappen“ freizulegen, entweder mit einer Nadel oder einem Laser.
Nadelung – Abschaben der Blase zur Entfernung von Fibrose und Injektion eines Anti-Narben-Mittels (5-FU).
Ein genauerer Blick auf die Fibrose
Oft heilt die „Falltür“ oder „Blase“ übermäßig ab.
Dies ist eine normale Reaktion Ihres Auges im Rahmen des Heilungsprozesses. Nach einer Glaukomoperation ist es jedoch wichtig, diese Narbenbildung zu minimieren, um den Erfolg des Eingriffs zu erhalten.
Der Chirurg verwendet routinemäßig Mitomycin C oder 5-Fluorouracil (5-FU) während der Operation, um eine übermäßige Narbenbildung zu verhindern, aber manchmal kommt es trotzdem vor.
In diesem Fall steigt der Augeninnendruck erneut an, und es ist notwendig, die Blase zu „reaktivieren“. Dazu löst der Chirurg mit einer Nadel die fibrotischen Bereiche und injiziert ein Antinarbenmittel (5-FU) in die Blase.
Risiken und Komplikationen der Trabekulektomie
Bei vielen Patienten stabilisiert sich der Augeninnendruck und das Glaukom dauerhaft. Einige Patienten erleben jedoch komplexere postoperative Probleme oder sogar Komplikationen. Die wichtigsten sind:
Okuläre Hypertension – Dies ist ein Versagen der Operation zur Senkung des Augeninnendrucks. Sie tritt meist aufgrund übermäßiger Narbenbildung im Operationsgebiet auf. Diese Fibrose behindert den Abfluss des Kammerwassers. In diesem Fall kann das Operationsgebiet operativ korrigiert werden, indem das Narbengewebe entfernt wird. Gegebenenfalls kann auch ein zweiter Eingriff in der Nähe durchgeführt werden, um den Augeninnendruck zu senken.
Flüssigkeitsaustritt aus der Filterblase – Manchmal behebt sich das Leck von selbst, manchmal ist jedoch ein weiterer Eingriff zur Reparatur des Lecks erforderlich.
Hypotonie – Führt der Eingriff zu einem übermäßigen Abfluss von Flüssigkeit aus dem Augeninneren, kann der Augeninnendruck zu stark sinken. Die Folge ist eine verschwommene Sicht aufgrund des übermäßig weichen Auges.
Intraokulare Blutung – Nach einer Trabekulektomie kann es zu Blutungen im Auge kommen, insbesondere bei schwerer oder lang anhaltender Hypotonie. Diese können sich mit steigendem Augeninnendruck von selbst bessern oder eine operative Drainage erfordern.
Infektion der Filterblase – Es besteht ein Infektionsrisiko im Operationsgebiet, entweder unmittelbar nach dem Eingriff oder viele Jahre später bei verzögerter Leckage. Daher muss jede Bindehautentzündung bei einem Patienten nach einer Glaukomoperation ernst genommen werden!
Katarakte – Die Linse, die natürliche Fokussierungslinse des Auges, trübt sich mit zunehmendem Alter ein; dies wird als Katarakt bezeichnet. Eine Trabekulektomie kann die Kataraktbildung beschleunigen, die Operation selbst erzielt jedoch hervorragende Ergebnisse.
Die Operationsrisiken können je nach Alter, Gesundheitszustand, Anatomie Ihres Auges und Schweregrad Ihres Glaukoms variieren. Unabhängig vom Ergebnis sollten Sie die von Ihrem Chirurgen empfohlenen Anpassungen unbedingt befolgen, um den langfristigen Erfolg der Operation zu gewährleisten.
Häufig gestellte Fragen
Sollten drucksenkende Augentropfen nach einer Trabekulektomie weiter angewendet werden?
Nein! Nach einer filtrierenden Operation ist es unbedingt erforderlich, die Anwendung hypotoner Augentropfen einzustellen. Davon hängt der Erfolg der Operation ab.
Verbessert eine Trabekulektomie das Sehvermögen?
Nein! Eine Trabekulektomie senkt zwar den Augeninnendruck, verbessert aber nicht das Sehvermögen. Bei einem Glaukom ist verlorenes Sehvermögen unwiederbringlich, und keine Behandlung kann das Gesichtsfeld oder die Sehschärfe verbessern.