Amblyopie – Schwachsichtigkeit
Hat Ihr Kind ein schwaches Auge? Schielt es? Zeigt es Anzeichen einer Sehschwäche? Eine weiße Pupille? Oder ein hängendes Augenlid? Es könnte an Amblyopie leiden, einer Sehschwäche, die 4 bis 6 % der Bevölkerung betrifft. Amblyopie ist eine Sehschwäche auf einem Auge oder, seltener, auf beiden Augen, selbst mit Korrekturbrille oder Kontaktlinsen. Meist liegt die Ursache in einer unterschiedlichen Brillenstärke beider Augen (ein Auge sieht unschärfer als das andere), sie kann aber auch auf eine zugrunde liegende Augenerkrankung hinweisen, die behandelt werden muss. Im Allgemeinen ist Amblyopie heilbar, wenn sie vor dem 6. Lebensjahr behandelt wird.
Was ist Amblyopie?
Amblyopie bezeichnet ein Auge, das seit der Geburt nicht richtig sehen kann (angeborene Erkrankung), weil sich die Verbindungen zwischen Auge und Gehirn nicht korrekt entwickelt haben.
Diese abnorme Entwicklung steht im Zusammenhang mit einem Mangel an visuellen Reizen am betroffenen Auge während der Kindheit.
Das Fehlen eines visuellen Reizes kann durch einen Brechungsfehler (meist Weitsichtigkeit) oder eine organische Anomalie (angeborener Katarakt, Ptosis, Netzhauterkrankung) verursacht werden.
Kurz gesagt, das Auge und die Verbindung zwischen Auge und Gehirn sind selbst mit der besten Brille nie stark genug, um wirklich sehen zu können.
Wer ist betroffen?
Amblyopie ist eine Kinderkrankheit, die ein Leben lang bestehen bleibt, wenn sie nicht vor dem 8. Lebensjahr behandelt und korrigiert wird.
Die Altersgrenze von 8 Jahren wurde festgelegt, weil ab diesem Alter die Entwicklung der Verbindungen zwischen Auge und Gehirn aufhört.
Was sind die Ursachen von Amblyopie?
Amblyopie entsteht durch eine frühkindliche Veränderung der visuellen Wahrnehmung, entweder durch den Verlust eines Bildes (eines der beiden Augen sieht nicht oder nur sehr schlecht) oder durch eine Störung der binokularen Verbindung (die beiden Augen nehmen ein Bild von sehr unterschiedlicher Qualität wahr, sodass das Gehirn sie nicht übereinanderlegen kann).
Die Tatsache, dass diese Störung während der Reifungsphase des visuellen Systems (von 0 bis 10 Jahren) auftritt, begünstigt die normale Entwicklung des Sehvermögens im Auge, das „am besten sieht“, auf Kosten des benachteiligten Auges, das dadurch amblyop wird.
Die verschiedenen Arten von Amblyopie
Amblyopie kann in zwei Kategorien eingeteilt werden:
Organische Amblyopie ist die Folge einer Erkrankung des Auges oder der Sehbahn, die die Qualität des vom Auge wahrgenommenen Bildes verändert (z. B. angeborener Grauer Star) oder es des Bildes beraubt (z. B. Ptosis: herabhängendes Oberlid, das die Sicht behindert).
Funktionelle Amblyopie ist die häufigste Form und steht in keinem Zusammenhang mit einer Augen- oder Sehbahnerkrankung. Sie wird durch einen Brechungsfehler (eine Sehschärfendifferenz zwischen den beiden Augen) oder Strabismus verursacht, der das beidäugige Sehen beeinträchtigt.
Einige seltenere Formen der Amblyopie werden als gemischt bezeichnet, da sie sowohl organische als auch funktionelle Amblyopie aufweisen.
Die Diagnose der Amblyopie
Amblyopie wird mithilfe eines Sehschärfetests diagnostiziert. Ein Auge gilt als amblyop, wenn der Unterschied in der Sehschärfe zwischen beiden Augen mindestens 2/10 beträgt.
Wenn beispielsweise das rechte Auge eine Sehschärfe von 9/10 und das linke Auge eine Sehschärfe von 6/10 hat, dann ist das linke Auge amblyop.
Die Sehschärfe wird nach dem Eintropfen zykloplegischer Augentropfen in die Augen des Kindes bestimmt (5 bis 7 Tage vor der Untersuchung bei Atropin und 60 bis 45 Minuten vor der Untersuchung bei Skiacol), um eine möglichst genaue Korrektur zu erreichen.
Schweregrade der Amblyopie
Es gibt verschiedene Schweregrade der Amblyopie:
Schwere Amblyopie: Die Sehschärfe des amblyopen Auges beträgt höchstens 1/10.
Mäßige Amblyopie: Die Sehschärfe des amblyopen Auges liegt zwischen 2/10 und 5/10.
Leichte Amblyopie: Die Sehschärfe des amblyopen Auges beträgt mindestens 6/10.
Die Diagnose einer Amblyopie ist bei Kindern nicht einfach, da sie diese nicht bemerken, weil nur ein Auge betroffen ist (das nicht-amblyope Auge "kompensiert" das amblyope Auge).
Amblyopie wird in erster Linie im Rahmen einer Sehprüfung diagnostiziert. Bestimmte Anzeichen können jedoch auf eine Amblyopie hindeuten, beispielsweise das Vorliegen von Strabismus, der in 50 bis 70 % der Fälle damit einhergeht.
Bei Kindern vor dem Sprechen (vor dem 2. Lebensjahr) kann die Sehschärfe nicht gemessen werden. Eine Amblyopie wird durch Untersuchungen diagnostiziert, die das Sehverhalten des Kindes beurteilen.
Um schließlich festzustellen, ob die Amblyopie organisch oder funktionell bedingt ist, führt der Augenarzt eine Fundusuntersuchung durch (oft gleichzeitig mit der Untersuchung nach Zykloplegie), bei der beispielsweise das Vorliegen eines angeborenen Katarakts oder einer Netzhautanomalie festgestellt werden kann.
Management der Amblyopie
Wichtig ist zu beachten, dass Amblyopie reversibel ist, wenn sie frühzeitig, typischerweise vor dem 6. Lebensjahr, behandelt wird. In diesem Zeitraum beeinflusst die visuelle Erfahrung die Reifung des visuellen Systems (dies wird als neuronale Plastizität bezeichnet).
Die medizinische Behandlung erfolgt in mehreren Schritten. Im Falle einer organischen Amblyopie muss zunächst die zugrunde liegende Augenerkrankung behandelt werden (z. B. eine Operation bei angeborenem Grauen Star ).
Vollständige optische Korrektur – Brille zum dauerhaften Tragen
Unabhängig von der Art der Amblyopie (organisch, funktionell oder gemischt) ist eine Sehprüfung unter zykloplegischen Augentropfen (Skiacol oder Atropin) Standard.
Die verschriebene Brille muss ständig getragen werden, um ihre Wirkung zu entfalten.
Alternierende Okklusion – Augenklappe
Die Standardbehandlung bei Amblyopie besteht in der Okklusion des dominanten Auges (des nicht-amblyopen Auges) mit einem Klebepflaster, um die Sehfähigkeit des amblyopen Auges (des „faulen“ Auges) zu stimulieren.
Die erste Phase ist die Behandlung des akuten Angriffs: Während dieser Phase ist das Auge permanent geschlossen (vollständiger Verschluss = 24 Stunden am Tag).
Die Dauer der Behandlung des Anfalls hängt vom Alter des Kindes ab: Sie dauert so viele Wochen wie die Lebensjahre des Kindes (z. B. 3 Wochen bei einem 3-jährigen Kind).
Das Kind wird dann schrittweise vom Augenpflaster entwöhnt, wobei darauf geachtet wird, dass beide Augen die gleiche Sehschärfe behalten.
Ermutigen Sie Ihr Kind, das Pflaster zu tragen.
Kinder möchten möglicherweise keine Augenklappe tragen. Um ihnen zu helfen, müssen Sie ihnen erklären, wie wichtig diese Behandlung für ihr Sehvermögen ist.
Beruhigen Sie Ihr Kind, indem Sie ihm sagen, dass viele Kinder aus demselben Grund eine Augenklappe tragen.
Sie können ihn bitten, das Aufsetzen einer Augenklappe an einer Puppe zu üben. Oder lassen Sie ihn seine Augenklappe mit Buntstiften oder Filzstiften verzieren.
Erklären Sie auch der Lehrkraft die Behandlung der Amblyopie, damit sie Ihr Kind tagsüber beobachten kann. Bitten Sie die Lehrkraft, Ihr Kind zu ermutigen und auf unangemessenes Hänseln zu achten.
Faktoren, die bei der Behandlung mit einem Augenpflaster zu berücksichtigen sind:
In sehr seltenen Fällen kann es zu einer zu intensiven Anwendung des Augenpflasters kommen. Dies kann das Sehvermögen des stärkeren Auges beeinträchtigen, das dadurch eine Amblyopie entwickeln kann.
Bitte nehmen Sie die vereinbarten Termine Ihres Kindes beim Augenarzt wahr, damit das Sehvermögen beider Augen engmaschig überwacht werden kann.
Die Haut, die am Augenpflaster klebt, kann gereizt werden. Versuchen Sie es mit einer anderen Größe oder Marke. Passen Sie die Position des Pflasters außerdem täglich an.
Anfangs kann sich Ihr Kind mit der Augenklappe etwas ungeschickt anstellen, da sein Sichtfeld eingeschränkt ist. Behalten Sie es daher bitte im Auge, wenn es Treppen steigt oder auf hohen Spielgeräten spielt.
Überwachung und Entwicklung
Verschriebene Brillen werden vom Kind aufgrund der starken Korrektur anfangs oft schlecht toleriert: Es gibt eine Eingewöhnungszeit, die umso kürzer ist, wenn der Arzt und anschließend die Eltern das Kind beruhigen.
Auch das Abdecken des „sehenden Auges“ kann bei dem Kind (insbesondere vor dem 2. Lebensjahr) zu Ängsten führen, diese sind jedoch vorübergehend.
Die Sehschärfe wird erstmals nach der initialen Anfallsphase beurteilt. Ziel dieser Phase ist es, Isoakuität zu erreichen, d. h. eine gleiche Sehschärfe beider Augen.
Sobald dies erreicht ist, wird die Erhaltungstherapie eingeleitet. Diese besteht in einer schrittweisen Reduzierung der Okklusionszeit (16 Stunden pro Tag, dann 12 Stunden, dann 8 Stunden usw.) über mehrere Monate oder in der Einlage eines Ryser-Filters (halbtransparenter Filter) auf die Korrekturlinse des dominanten Auges.
Parallel dazu sollte idealerweise alle 6 Monate eine Untersuchung unter zykloplegischen Augentropfen (Skiacol oder Atropin) durchgeführt werden, um die optische Korrektur des Kindes anzupassen.
Die Gesamtdauer der Behandlung kann zu Beginn nicht bestimmt werden, da sie vom Therapieverlauf des jeweiligen Patienten abhängt.
Prognose
Wird eine Amblyopie frühzeitig behandelt, ist die Prognose meist ausgezeichnet!
Je früher eine Amblyopie diagnostiziert wird, desto besser wird das Sehvermögen sein.
Je fleißiger Eltern und Kind bei der Rehabilitation mitwirken, desto besser wird das Ergebnis für das Sehvermögen sein.
Abschluss
Amblyopie ist eine häufige Erkrankung in der Kinderaugenheilkunde. Je früher sie erkannt und behandelt wird, desto besser ist die Sehprognose.
Die Behandlung ist einfach und wirksam, wenn sie korrekt durchgeführt wird. Sie besteht in der Okklusion des nicht-amblyopen Auges, zunächst vollständig und dann schrittweise reduziert.
Die Schwierigkeit bei diesem Problem liegt darin, dass es unbemerkt bleiben kann (das Kind beschwert sich nicht), während es eine Augenkrankheit (Katarakt) verbirgt: Aus diesen Gründen muss eine augenärztliche Untersuchung für alle Kinder unter 6 Jahren unerlässlich sein.
Häufig gestellte Fragen
Wie sieht ein amblyopes Auge?
Alles hängt vom Grad der Amblyopie ab! Amblyopie lässt sich mit einer Brille simulieren:
– Leichte Amblyopie – Sehschärfe 7-8/10 – Sehschärfe nach Berühren der Linsen mit den Fingern.
– Mäßige Amblyopie – Sehschärfe 5-6/10 – Sehschärfe nach Eintauchen der Brille in Wasser.
– Schwere Alopezie – Sehschärfe 3-4/10 – Sehschärfe nach Beschlagen der Brille.
Bis zu welchem Alter kann Amblyopie behandelt werden?
Amblyopie lässt sich bis zum Alter von 6 oder 7 Jahren gut behandeln. Ab 8 Jahren sind die Ergebnisse oft nur teilweise und nach dem 9. oder 10. Lebensjahr sehr enttäuschend. Ein Behandlungsversuch über einige Wochen kann jedoch zu einer gewissen Verbesserung des Sehvermögens führen.
Combien de temps dure le traitement de l'amblyopie ?
Die Behandlungsdauer ist unterschiedlich. Im Allgemeinen wird nach 2 bis 4 Monaten eine gleichwertige Sehschärfe (20/20 auf beiden Augen) erreicht. Anschließend ist eine Erhaltungstherapie mit abwechselnden Augenpflastern für einen Zeitraum erforderlich, der in etwa der Dauer bis zum Erreichen der gleichwertigen Sehschärfe entspricht.
In jedem Fall ist eine regelmäßige Überwachung (jährlich oder halbjährlich) bis zum 10. Lebensjahr erforderlich.
Kann Schielen bei Erwachsenen behandelt werden?
Leider nein. Erwachsene besitzen nicht die notwendige Gehirnplastizität, um Verbindungen zwischen Auge und Gehirn zu entwickeln. Nach dem 10. Lebensjahr kann nicht erworbenes Sehvermögen nicht wiederhergestellt werden.