Anisokorie – Miosis und Mydriasis – Pupillen unterschiedlicher Größe
Anisokorie bezeichnet den Zustand, bei dem die Pupillen beider Augen nicht gleich groß sind. Die Pupille ist der schwarze Ring in der Mitte der Iris; ihre Größe wird durch einen ringförmigen Muskel (den Pupillenschließmuskel) und unwillkürliche Nerven reguliert, die auf Stresshormone reagieren. Jeder fünfte Mensch hat von Natur aus unterschiedlich große Pupillen. Eine plötzliche Veränderung der Größe einer Pupille kann jedoch ein Symptom für eine ernsthafte Augen- oder neurologische Erkrankung sein.
Was ist Anisokorie?
Anisokorie bezeichnet zwei asymmetrische Pupillen. Entweder ist eine erweitert (Mydriasis) oder die andere verengt (Miosis).
Diese Asymmetrie kann harmlos sein und von Geburt an vorliegen; dies wird als physiologische Anisokorie bezeichnet.
Es kann auch auf neurologische Schäden hinweisen oder die Folge eines Augentraumas sein.
Symptome
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Anisokorie verläuft meist asymptomatisch. Der Patient kann bei Mydriasis über Photophobie (Lichtempfindlichkeit) oder bei Miosis (Pupillenverengung) über Nachtblindheit (Dunkelsehen) klagen.
Die damit verbundenen Notfallsymptome
Warnung! Anisokorie kann manchmal durch ein neurologisches Problem verursacht werden. Wenn Sie eines dieser Symptome zusammen mit Anisokorie bemerken, rufen Sie sofort die 15 an oder suchen Sie umgehend einen Notarzt auf:
Hängendes Augenlid – Ptosis.
Diplopie – Doppeltsehen aufgrund einer Lähmung eines Augennervs oder -muskels
Augenschmerzen
Fieber
Starke Kopfschmerzen
Verminderte Schweißbildung auf einer Gesichtshälfte.
Wer ist betroffen?
Anisokorie, auch bekannt als Anisokorie, ist eine seltene Erkrankung. Zu den Risikogruppen für die Entwicklung einer Anisokorie gehören Menschen mit folgenden Merkmalen:
Eine bekannte neurologische Erkrankung.
Eine Vorgeschichte mit Trauma, Entzündung oder Augenoperation.
Ein hohes Schlaganfallrisiko.
Eine akute Virusinfektion.
Die tonische Pupille bei Adie ist eine Erkrankung, die auf einer Insuffizienz des Pupillenschließmuskels beruht.
Ursachen
Im Allgemeinen wird Anisokorie durch eine abnorme Erweiterung (Mydriasis) oder eine abnorme Verengung (Miosis) der Pupillen verursacht.
Eine Verletzung oder Schädigung der Pupillenmuskeln oder der sie steuernden Nerven kann zu Veränderungen der Pupillengröße führen.
Weitere häufige Ursachen sind:
Physiologische Anisokorie – auch einfache oder essentielle Anisokorie genannt – betrifft jeden fünften Menschen von Geburt an. Es handelt sich um eine stabile und gutartige angeborene anatomische Anomalie. Der Unterschied in der Pupillengröße beträgt in der Regel maximal 1 mm zwischen den beiden Augen. Die genaue Ursache ist unbekannt. Die Licht- und Nahreflexe sind intakt, und der Grad der Anisokorie ist im Allgemeinen bei Hell und Dunkel gleich.
Augentrauma – Anisokorie entsteht in der Regel durch ein bekanntes Augentrauma oder folgt einer Operation, einer entzündlichen Erkrankung (Uveitis) oder einem akuten Glaukom.
Augentropfen oder toxische Substanzen – Pharmakologische Anisokorie kann sich nach der Verabreichung eines Wirkstoffs, der auf die pupillenerweiternden Muskeln oder Schließmuskeln wirkt, als Mydriasis oder Miosis äußern. Am häufigsten betrifft dies die Gabe von Atropin oder Mydriaticum, einem Produkt zur Pupillenerweiterung für eine augenärztliche Untersuchung.
Pupillenfehlbildungen – Angeborene Anomalien in der Struktur der Iris können zu abnormalen Pupillengrößen und -formen führen, die bereits im Kindesalter auftreten. Dazu gehören seltene Erkrankungen wie Aniridie, Kolobom und Ectopia pupillae.
Horner-Syndrom – Bei diesem Syndrom zeigen Patienten in unterschiedlichem Ausmaß die Trias Miosis, Ptosis und Enophthalmus (zurückgezogenes Auge). Die Anisokorie ist im Dunkeln stärker ausgeprägt. Die Diagnose wird meist mittels Computertomographie (CT) gestellt, um eine Nervenkompression im oberen Brustkorb (Tumor oder Thrombose) auszuschließen.
Adie-Pupille – Diese Erkrankung entsteht durch eine Schädigung des parasympathischen Ganglion ciliare, das den Pupillenschließmuskel und den Ziliarmuskel innerviert. Eine fehlerhafte Reinnervation führt zu einer Pupillenerweiterung mit minimaler Verengung bei Lichteinwirkung. Die Erkrankung betrifft meist Frauen zwischen 20 und 40 Jahren, typischerweise nur ein Auge. In 70 % der Fälle treten zusätzlich abgeschwächte Muskeleigenreflexe auf (Adie-Syndrom).
Okulomotoriusparese (3) – Bei einer Schädigung des Nervus oculomotorius (dritten Hirnnerv) kommt es zu einer Pupillenerweiterung (Mydriasis). Häufig treten zusätzlich eine Ptosis (Lidstielhernie), Strabismus (Schielen) mit Blick nach unten und außen sowie eine Akkommodationsstörung (Sehschwäche) auf. Eine Kompression des Nervs durch ein Schädel-Hirn-Trauma, ein Aneurysma oder, selten, einen Tumor sollte abgeklärt werden.
Diagnose der Anisokorie
Um eine Anisokorie zu bestätigen, untersucht Ihr Augenarzt Ihre Pupillen sowohl in einem hellen als auch in einem dunklen Raum. So kann er beobachten, wie Ihre Pupillen auf Licht reagieren und feststellen, welche Pupille auffällig ist.
Auch Ihre Augenbewegungen werden untersucht, um mögliche begleitende Muskellähmungen oder Doppelbilder festzustellen.
Die Erstuntersuchung schließt mit einer Untersuchung mittels Spaltlampe (Tischmikroskop) ab. Dies hilft, mögliche Ursachen zu identifizieren.
Besteht Unklarheit darüber, welche Seite betroffen ist, kann ein pharmakologischer Test (Eintropfen von Neosynephrin-Tropfen) bei der Diagnose helfen.
Bei plötzlichem Auftreten einer Anisokorie wird wahrscheinlich umgehend eine MRT des Gehirns durchgeführt, um nach einer schwerwiegenden Ursache zu suchen, die die Sehfähigkeit und die Vitalprognose gefährdet.
Behandlung der Anisokorie
Die Behandlung der Anisokorie besteht in der Behandlung ihrer Ursache. Augentropfen zur Pupillenverengung bei Mydriasis oder zur Pupillenerweiterung bei Miosis sind unwirksam.
Bei traumatischer Mydriasis kann eine Irisplastik zur Rekonstruktion der Iris in Betracht gezogen werden.
Im Falle der tonischen Pupille von Adie kehrt diese spontan zu ihrer normalen Morphologie zurück.
Unterstützung
Die Behandlung der Anisokorie hängt von der Ursache (Ätiologie) ab.
Physiologische Anisokorie verläuft oft asymptomatisch und erfordert keine Intervention.
Eine durch ein Trauma bedingte mechanische Anisokorie kann einen chirurgischen Eingriff zur Behebung des strukturellen Defekts erforderlich machen. Diese Operation wird als Pupillenplastik bezeichnet.
Eine mechanische Anisokorie, die als Folge anderer Augenerkrankungen wie Uveitis oder akutem Winkelblockglaukom auftritt, kann gegebenenfalls medikamentös behandelt werden.
Arzneimittelbedingte Anisokorie verschwindet in der Regel nach Absetzen des auslösenden Medikaments. Beispielsweise verengt sich die Pupille 3 bis 5 Tage nach Absetzen von Atropin.
Adies tonische Pupille kann durch eine Brille zur Verbesserung des Sehvermögens und Pilocarpin zur Verengung der Pupille kompensiert werden.
Expertenmeinung
Bei atypischen Fällen wird eine Konsultation mit einem Neurologen oder Neuroophthalmologen empfohlen.
Eine MRT-Untersuchung des Gehirns wird meist als Notfall durchgeführt, um lebensbedrohliche Ursachen auszuschließen.