Zentralarterienverschluss der Netzhaut – Schlaganfall des Auges
Ein Zentralarterienverschluss der Netzhaut (ZNA) ist ein Schlaganfall des Auges. Ein Blutgerinnsel blockiert die Blutversorgung des Auges und verursacht so einen plötzlichen, starken und schmerzlosen Sehverlust. Die Arterie öffnet sich oft schnell wieder, doch die durch die wenige Minuten andauernde Ischämie verursachten Schäden an der Netzhaut sind irreversibel. Die Behandlung eines ZNA zielt primär darauf ab, ein ähnliches Ereignis im anderen Auge oder im Gehirn ( Schlaganfall ) zu verhindern. Es gibt keine Behandlung, die das Sehvermögen des betroffenen Auges wiederherstellen kann.
Was ist OACR?
Ein Zentralarterienverschluss der Netzhaut (CRAO) ist eine Thrombose der Hauptarterie der Netzhaut.
Die Verstopfung wird verursacht durch: ein Blutgerinnsel aus dem Herzen, eine Cholesterinablagerung in einer Arterie (Atherom) oder eine Arterienentzündung (Horton-Krankheit).
Dieses Phänomen ähnelt einem Schlaganfall, findet aber innerhalb des Auges statt.
Formes cliniques
Es gibt zwei Arten von ORA:
Astarterienverschluss (BAOC) – Thrombose einer akzessorischen Netzhautarterie.
Zentralarterienverschluss der Netzhaut (CRAO) – Thrombose der Hauptarterie Ihrer Netzhaut.
Dies ist eine Form des Schlaganfalls im Auge und muss, genau wie ein Schlaganfall, sofort untersucht und behandelt werden.
Symptome
Das häufigste Symptom eines Zentralarterienverschlusses der Netzhaut ist ein plötzlicher, schmerzloser Sehverlust. Dieser kann das gesamte Auge betreffen (Zentralarterienverschluss, CRAO) oder nur einen Teil des Auges (Astarterienverschluss, BRAO).
Die weiteren Symptome sind folgende:
Gesichtsfeldausfall – Verlust des peripheren Sehens
Skotom – Vorhandensein blinder Flecken
Wenn Sie eines dieser Symptome verspüren, suchen Sie umgehend einen Arzt zur Untersuchung und Diagnose auf.
Ursachen
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Les occlusions de l’artère centrale de la rétine sont plus souvent liées à un caillot de sang ou de cholestérol venant du cœur ou d’une artère du coup.
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Plus rarement, les OACR sont dues à une inflammation des artères appelée artérite gigantocellulaire ou maladie de Horton. Elle concerne principalement les patients de plus de 70 ans présentant des maux de tête et une fatigue récente.
Wer ist betroffen?
Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Männern ab 60 Jahren auf. Bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen das Risiko einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Dazu gehören:
Rauchen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Hypercholesterinämie
Bluthochdruck
Verengung der Halsschlagader – der Arterie im Hals, die das Gehirn mit Blut versorgt
Diagnostic
Bei einem plötzlichen Sehverlust sollten Sie umgehend Ihren Augenarzt kontaktieren. Dieser wird eine gründliche Untersuchung durchführen, um festzustellen, ob ein Verschluss einer Netzhautarterie vorliegt.
Ihr Augenarzt wird Ihre Pupillen mit Augentropfen erweitern, um eine Fundusuntersuchung durchzuführen. Dabei wird er eine blasse Netzhaut feststellen, die nicht mehr ausreichend durchblutet ist.
Seine Beobachtungen bestätigte er mit optischer Kohärenztomographie ( OCT ), die eine Blässe mit Schädigung der Netzhautschichten aufdeckte.
Weitere Tests, die Ihr Augenarzt durchführen kann, sind:
Fluoreszenzangiografie – Bei dieser bildgebenden Untersuchung wird eine Spezialkamera verwendet, um Bilder der Netzhaut aufzunehmen. Eine kleine Menge Farbstoff (Fluorescein) wird in eine Vene im Arm injiziert. Die Aufnahmen zeigen die verminderte Durchblutung der Netzhaut.
Ihre Pupillenreflexe – Da das Auge nicht sehen kann, sind die Reflexe vermindert.
Sehschärfe – Zur Bestimmung der Sehverschlechterung.
Ein Sichtfeld – zur Beurteilung der Auswirkungen.
Da arterielle Verschlüsse an der Grenze zwischen Augenheilkunde, Schlaganfall und einem vom Herzen ausgehenden Blutgerinnsel liegen, wird in den meisten Fällen dringend eine Untersuchung durch einen Neurologen angefordert.
Menschen mit einem arteriellen Verschluss haben ein erhöhtes Risiko, in den Tagen oder Wochen nach dem Verschluss der Augenarterie einen Schlaganfall zu erleiden. Zur Beurteilung dieses Risikos werden folgende Tests durchgeführt:
Eine MRT-Untersuchung des Gehirns – auf der Suche nach einem asymptomatischen Schlaganfall.
Ein Bluttest – zur Feststellung von Entzündungen oder Blutgerinnungsstörungen.
Eine Ultraschalluntersuchung Ihrer Halsschlagadern – der Hauptblutgefäße in Ihrem Hals, die Blut zu Ihren Augen und Ihrem Gehirn transportieren).
Echokardiogramm (Ultraschalluntersuchung des Herzens) – Suche nach einem Blutgerinnsel.
Diese Tests helfen, die Ursachen eines Verschlusses der Netzhautarterie zu ermitteln. Sie sollten möglichst umgehend durchgeführt werden, ähnlich wie bei der Abklärung eines Schlaganfalls.
Behandlung
Il n’existe malheureusement pas de traitement validé dans la prise en charge des occlusions artérielles rétiniennes. En effet le caillot se forme pendant quelques minutes avant que l’artère ne se redébouche spontanément en laissant de graves séquelles sur la rétine.
La récupération visuelle est le plus souvent très limitée et les séquelles importantes.
Le traitement repose donc principalement sur la prévention des récidive. Il comprend :
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Un antiagrégant – De l’aspirine a faible dose pour fluidifier le sang.
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Un anti-hypertenseur – Pour limiter le risque cardiovasculaire.
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Un régulateur du rythme cardiaque – Pour réguler la fréquence cardiaque en cas d’arythmie.
Fall von Horton-Krankheit
Bei einem durch die Horton-Krankheit verursachten Zentralarterienverschluss der Netzhaut (CRAO) müssen umgehend Kortikosteroid-Injektionen (Bolus) verabreicht werden, um die Krankheit zu stoppen und das Auftreten eines Verschlusses im anderen Auge zu verhindern!
Komplikationen
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Das Risiko eines schweren Schlaganfalls mit nachfolgender motorischer Behinderung oder gar Tod ist im Monat nach einem zentralen Netzhautarterienverschluss sehr hoch.