Chalazion-Operation – Chirurgischer Schnitt in das Augenlid
Ein Chalazion ist eine Zyste am Augenlid. Nach einer etwa zehntägigen Entzündungsphase entwickelt sie sich zu einer kleinen, schmerzlosen und gutartigen Zyste im Lid. Dennoch kann sie störend und unangenehm sein. Massieren Sie das Chalazion nach Abschluss der Behandlung weiterhin nach dem Duschen. Wenn die Zyste nach drei bis vier Wochen nicht verschwunden ist und Ihnen Beschwerden bereitet, kann ein kleiner chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. Dieser wird in einem sterilen Raum unter örtlicher Betäubung des Augenlids durchgeführt. Das Chalazion wird zusammengedrückt und anschließend durch die Lidunterseite abgeleitet, um Narbenbildung zu vermeiden. Sie erhalten einen Verband, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Das Augenlid heilt nach sieben bis zehn Tagen vollständig ab.
Was ist ein Chalazion?
Hierbei handelt es sich um eine Zyste, die sich auf Kosten der Meibom-Drüsen entwickelt und innerhalb der Dicke der Augenlider liegt.
Das Auftreten dieser Zyste ist auf eine Funktionsstörung dieser Drüsen zurückzuführen, die verstopfen und ihren fetthaltigen Inhalt (Meibum) in sich einschließen.
Dies führt zu einer lokalen Entzündung, die Schwellungen und Schmerzen im Augenlid verursacht.
Der klassische Verlauf eines Chalazions ist die Rückbildung bis zum vollständigen Verschwinden dank lokaler Behandlung, die auf Augenlidpflege und kortiko-antibiotischer Salbe basiert.
Die Heilung erfolgt in der Regel innerhalb weniger Tage, kann aber je nach Fall bis zu einem Monat dauern. Einen Artikel über Chalazien, der deren Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten erklärt, finden Sie auf unserer Website unter diesem Link.
Die Entwicklung eines Chalazions kann auch zu einer "Verkapselung" führen: Das Chalazion bildet sich trotz Behandlung nicht mehr zurück und bleibt in der Dicke des Augenlids in Form einer lokalisierten, runden (kleinen harten) und schmerzlosen Verhärtung bestehen.
Ein eingekapseltes Chalazion erfordert dann eine chirurgische Behandlung, deren Einzelheiten wir im Folgenden erläutern werden.
Warum ist eine Operation notwendig?
Ein persistierendes, eingekapseltes Chalazion verursacht in erster Linie ästhetische Beschwerden.
In einigen Fällen können die Beschwerden auch funktioneller Natur sein und sich als visuelle Ermüdung, ein Schweregefühl im Augenlid oder ein erneutes Auftreten einer Entzündung äußern.
Ziel des chirurgischen Eingriffs ist es daher, die Genesung zu beschleunigen und zu verhindern, dass das Chalazion chronisch wird.
Wann ist eine Operation notwendig?
Das Vorliegen einer verhärteten Zyste nach 6 Wochen macht eine spontane Rückbildung oder eine Rückbildung unter medikamentöser Behandlung unwahrscheinlich: Dies ist die beste Indikation für eine Operation bei Chalazion.
Ein eingekapseltes Chalazion ist definitionsgemäß nicht entzündlich: eine Zyste, die durch die Haut des Augenlids tastbar ist, bei Berührung schmerzlos ist und deren darüberliegende Haut nicht gerötet ist.
Wann sollte von einer Operation abgeraten werden?
Eine operative Entfernung eines Chalazions ist gerechtfertigt, wenn sie die einzige Möglichkeit darstellt, ein Chalazion schnell zu beseitigen, das sich unter medikamentöser Behandlung nicht oder nur geringfügig zurückbildet.
In folgenden Fällen wird es nicht berücksichtigt:
Bei einem Chalazion, das sich seit weniger als 6 Wochen entwickelt oder sich allmählich zurückbildet, ist es ratsam, die medikamentöse Behandlung in Verbindung mit der Augenlidpflege fortzusetzen, da die Wahrscheinlichkeit einer Besserung weiterhin hoch ist.
Ein sehr kleines Hagelkorn (mit bloßem Auge nicht sichtbar, aber tastbar) heilt in der Regel ohne Behandlung gut ab, die Heilung kann jedoch mehr als sechs Wochen dauern. Von einer Operation wird abgeraten, da das Risiko eines Misserfolgs (das Hagelkorn ist schwer zu lokalisieren) hoch ist. Am besten beobachtet man den Heilungsverlauf, indem man die Augenlider mit warmem Wasser massiert.
Entzündliches Chalazion – Die medikamentöse Behandlung sollte bis zum Abklingen der Entzündung fortgesetzt werden, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Ein chirurgischer Eingriff an einem entzündeten Augenlid ist mit einem komplexeren Heilungsverlauf verbunden.
Fistelförmiges Chalazion (mit Ausfluss zur Haut oder Krustenbildung) – Es empfiehlt sich, die medikamentöse Behandlung fortzusetzen, um den natürlichen Abfluss des Chalazions zu fördern. Eine Operation eines fistelförmigen Chalazions führt zu erheblichen Schäden am Augenlid (selbst wenn es letztendlich abheilt) und einer längeren Heilungsdauer. Darüber hinaus ermöglicht die spontane Fistelbildung den Abfluss des Chalazions und kann sich daher durch Massage zurückbilden.
Treten mehrere Chalazien gleichzeitig im selben Auge auf und wiederholen sich diese wiederholt, ist eine Langzeitbehandlung erforderlich, um das Auftreten neuer Chalazien zu verhindern; eine Operation verhindert ein erneutes Auftreten nicht. Die Verordnung einer geeigneten Brille trägt ebenfalls dazu bei, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern.
Was beinhaltet die Operation?
Die konventionelle chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung des Inhalts des Chalazions und der es enthaltenden Kapsel über die Bindehaut (an der Innenseite des Augenlids) nach lokaler Betäubung des Augenlids.
Bei kleinen Chalazien, kleinen Rezidiven oder multiplen und entzündlichen Chalazien besteht die Behandlung in einer intratarsalen und subkutanen Injektion von Kortikosteroiden (KENACORT®), deren Ziel es ist, den Inhalt des Chalazions aufzulösen, ohne auf einen Einschnitt zurückgreifen zu müssen.
Wie läuft das Verfahren ab?
Der Eingriff wird ambulant in der Praxis unter örtlicher Betäubung in einem eigens dafür vorgesehenen Operationssaal durchgeführt.
Zur Reduzierung der Angst des Patienten wird häufig eine leichte Prämedikation verordnet, die zwei Stunden vor dem Eingriff eingenommen wird.
Nachdem der Patient das Einverständnisformular gelesen und unterschrieben hat, beginnt der Eingriff mit einer Untersuchung durch den Chirurgen, der feststellen wird, ob die Operationsindikation noch relevant ist, da sich das Chalazion zwischen der Terminvereinbarung und dem Operationstag verändert haben kann.
Es kommt gelegentlich vor, dass eine geplante Operation abgesagt wird, weil sich das Chalazion zurückgebildet hat.
Der Einschnitt des Chalazions
Nachdem der Chirurg die Operabilität beurteilt hat, kann der Eingriff gemäß der folgenden Abfolge erfolgen, die insgesamt etwa 10 bis 15 Minuten dauert:
Injektion eines Lokalanästhetikums in das betroffene Augenlid gegenüber dem Chalazion: Dieser Schritt ist einige Sekunden lang schmerzhaft, die Zeit, die das Anästhetikum benötigt, um seine Wirkung zu entfalten.
Chirurgischer Einschnitt und Ausräumung des Chalazions: Dieser Schritt ist in der Regel empfindlich, aber nicht schmerzhaft.
Das Chalazion wird mit einer Chalazionzange abgeklemmt.
Das Augenlid ist nach außen gestülpt.
Das Chalazion wird auf Höhe der Bindehaut eingeschnitten.
Die Zyste wird mit einer Chalazionkürette entfernt.
Nach dem Einschnitt trägt der Chirurg eine entzündungshemmende Salbe auf und legt zum Abschluss des Eingriffs einen Augenverband an.
Der Verband dient dazu, Nachblutungen zu stoppen und sollte 2 bis 3 Stunden nach dem Eingriff belassen werden.
Was sind die nächsten Schritte nach dem Eingriff?
Nachblutungen hören in der Regel innerhalb weniger Stunden nach dem Eingriff auf. Es wird empfohlen, die Augenlider 48 Stunden lang nicht mit Wärme zu behandeln, sondern stattdessen kalte Kompressen anzuwenden.
Ein Hämatom des Augenlids ist nach der Operation ein systematisches Phänomen; dessen Ausmaß hängt vom Volumen des operierten Chalazions und der Blutgerinnungsfähigkeit des jeweiligen Patienten ab.
Zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen des Augenlids wird nach der Operation eine entzündungshemmende Behandlung für etwa zehn Tage verordnet. Einige Patienten verspüren jedoch in den Stunden nach der Operation Schmerzen, die aber in der Regel nach der Einnahme von Paracetamol wieder verschwinden.
Das Hämatom am Augenlid verschwindet innerhalb von ein bis zwei Wochen vollständig.
Das Augenlid nimmt normalerweise innerhalb von 1 bis 4 Wochen wieder sein normales Aussehen an. In einigen Fällen kann der Heilungsprozess zur Bildung von Fibrose führen, die der Patient als kleinen Restknoten wahrnimmt; dieser verschwindet in der Regel innerhalb von 6 Wochen.
Bei der KENACORT®-Injektion bleibt das Produkt unter der Haut als weiße Flecken sichtbar, die nach 4 bis 8 Wochen verschwinden.
Welche Komplikationen können auftreten?
Das Hauptrisiko des Eingriffs besteht in einem erneuten Auftreten oder einer unvollständigen Drainage, was in etwa 5 bis 10 % der Fälle vorkommt, insbesondere bei extremen Chalazien (sehr großen oder sehr kleinen). In solchen Fällen empfiehlt Ihr Chirurg in der Regel mindestens einen Monat nach dem ersten Eingriff eine einfache Kortikosteroid-Injektion in das Augenlid, um das verbliebene Chalazion aufzulösen.
Bei persistierender Fibrose, die länger als 6 Wochen andauert, kann dieselbe Behandlung angeboten werden, um die Genesung zu beschleunigen.
Die Einbuchtung im Augenlid verursacht eine leichte Verformung des Augenlids, die nach einigen Wochen von selbst wieder verschwindet.
Nach einer Chalazion-Operation kommt es sehr selten zu Wundinfektionen; diese werden mit Antibiotika behandelt.
Welche Vorsichtsmaßnahmen sollten nach der Operation getroffen werden?
Der Patient verlässt die Praxis mit einem Verband über dem Auge auf der operierten Seite, der das Autofahren für einen halben Tag untersagt; daher sollten öffentliche Verkehrsmittel bevorzugt werden.
Je nach beruflicher Tätigkeit kann der Patient am nächsten Tag wieder arbeiten gehen: Eine Arbeitsunterbrechung ist nur bei Tätigkeiten erforderlich, die das Arbeiten in einer staubigen Umgebung erfordern, oder im Falle einer besonders ausgeprägten postoperativen Entzündung, die jedoch sehr selten auftritt.
Die konsequente Anwendung der postoperativen Behandlung ist für eine schnelle Genesung unerlässlich.
Es wird empfohlen, in den ersten 15 Tagen nach dem Eingriff auf Make-up, das Baden (im Schwimmbad, im Meer) und das Eintauchen des Gesichts in Wasser (z. B. beim Haarewaschen mit nach hinten geneigtem Kopf) zu verzichten.
Schließlich ist das Tragen von Kontaktlinsen ab dem 15. Tag nach dem Eingriff wieder erlaubt.
Wie können wir das Auftreten von Chalazien in Zukunft verhindern?
Hagelkörner treten typischerweise im Rahmen einer chronischen Lidrandentzündung auf, die durch körpereigene und Umweltfaktoren verstärkt wird. Daher neigen Patienten zu Rezidiven, weshalb die Vorbeugung eine entscheidende Rolle in der Behandlung spielt. Generell wird empfohlen, die Augenlider mindestens einmal täglich mit warmem Wasser zu reinigen.
Bei Blepharitis oder chronischer Lidrandentzündung kann eine Langzeitbehandlung mit Augentropfen oder Tabletten erwogen werden. Schließlich müssen Fehlsichtigkeiten wie Astigmatismus, Weitsichtigkeit oder Alterssichtigkeit korrekt korrigiert werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.