Strabismus im Kindesalter
Schielt Ihr Kind? Tritt das Schielen ständig oder nur gelegentlich auf? Immer mit demselben Auge oder abwechselnd? Dann handelt es sich um Strabismus (Schielen). Diese Sehschwäche betrifft 4 % der Kinder in Industrieländern und 2,5 % der Kinder in Frankreich. Strabismus ist eine Abweichung eines Auges vom anderen. Wenn das Kind Sie frontal ansieht, ist nur ein Auge scharf fokussiert: das sogenannte „fixierende“ oder dominante Auge. Das andere Auge ist daher abgewichen (blickt nicht geradeaus) und ist das „nicht-fixierende“ oder dominante Auge. Diese Fehlstellung der Augen ist meist auf einen Unterschied in der Brechkraft der beiden Augen zurückzuführen (ein Auge „arbeitet“ stärker als das andere), kann aber auch durch eine Augenerkrankung verursacht werden, die behandelt werden muss. Unabhängig von der Ursache des Strabismus kann die Sehentwicklung beeinträchtigt sein. Daher ist in jedem Fall eine augenärztliche Untersuchung unerlässlich.
Merkmale des Strabismus bei Kindern
-
Le strabisme de l’enfant apparaît le plus souvent dans les deux premières années de vie.
-
Le moyen le plus simple et fiable d’observer un strabisme est de montrer une faible source lumineuse à l’enfant (qui va instinctivement la fixer), puis regarder le reflet de la lumière sur ses yeux : si le point lumineux se reflète au milieu des deux pupilles, alors il n’y a pas de strabisme.
-
En cas de strabisme, on verra le reflet de la lumière au milieu de la pupille de l’œil fixateur, et sur un côté de la pupille de l’œil dévié. Cette technique du reflet pupillaire a encore plus de valeur sur une photographie de face.
-
Le strabisme peut être unilatéral (c’est toujours le même œil qui est dévié) ou alternant (selon le moment, l’œil dévié peut être soit le droit ou le gauche).
-
Il peut être permanent (l’œil est dévié en permanence), on parle alors de tropie. Si le strabisme est latent, n’apparaissant que de temps en temps, dans un contexte de fatigue par exemple, on parle de phorie.
Le sens de déviation de l’œil dominé peut être vers :
-
L’intérieur (esophorie ou esotropie) : on parle de strabisme convergent, l’œil dominé est dévié vers le nez. Il s’agit du cas le plus fréquent chez les enfants (90 %)
-
L’extérieur (exophorie ou exotropie) : on parle de strabisme divergent, l’œil dominé est dévié vers la tempe
-
Le haut (hyperphorie ou hypertropie)
-
Le bas (hypophorie ou hypotropie)
Falsches Strabismus und Epikanthus
Bei Kindern unter einem Jahr kann es vorkommen, dass ihre Augen schielen, obwohl sie es nicht tun. Dies nennt man „Pseudostrabismus“. Die Ursache liegt in einer Hautfalte am Oberlid, die sich zum inneren Nasenwinkel hin krümmt.
In dieser Situation sind die Spiegelungen in der Pupille des Kindes symmetrisch. Dieses Schielen verschwindet mit der Entwicklung des Gesichts Ihres Kindes.
Die Ursachen von Strabismus bei Kindern
Les deux principales causes du strabisme chez l’enfant sont :
-
Une anisométropie – C’est la différence de réfraction entre les deux yeux de l’enfant. Autrement dit, un des deux yeux a besoin d’une correction plus forte que l’autre. Par conséquent, cet œil doit faire un effort de mise au point plus important que l’autre, ce qui provoque sa déviation.
-
Une anomalie organique – Toute maladie ou malformation d’un des deux yeux, pouvant perturber sa qualité de vision, peut donner un strabisme. Dans ce cas, c’est l’œil atteint qui est dévié, et l’œil sain fixateur. Il s’agit le plus souvent d’une cataracte congénitale.
Certains facteurs augmentent le risque d’avoir un strabisme : la prématurité, un faible poids de naissance, une exposition à l’alcool ou au tabac durant la grossesse, des troubles neurologiques associés, et anomalies génétiques.
Die Folgen von Strabismus bei Kindern
Le strabisme est à l’origine de trois principales conséquences :
-
L’absence de stéréoscopie – La perte ou l’absence de développement de la vision binoculaire : l’enfant ne développe pas la capacité de percevoir les reliefs (pas de vision en 3D). En effet, la vision du relief n’est possible que si les deux yeux sont coordonnés. Plus l’apparition du strabisme est précoce, moins le développement d’une vision binoculaire normale est probable.
-
L’amblyopie – C’est la baisse d’acuité visuelle de l’œil dévié, résultant du défaut de stimulation visuelle, car l’enfant n’utilise pas cet œil pour voir ! Cet œil qui devient « fainéant » verra donc moins bien que l’œil sain, et ce malgré le port de lunettes correctrices.
-
Esthétique – Le caractère disgracieux de certains strabismes peut avoir un retentissement social, avec des conséquences psychologiques plus ou moins marquées.
Wann und warum sollte man einen Arzt aufsuchen?
Besteht bei einem Kind der Verdacht auf Schielen, wird unabhängig vom Alter eine augenärztliche Untersuchung empfohlen. In jedem Fall wird eine Fundusuntersuchung durchgeführt, um zugrunde liegende Erkrankungen wie beispielsweise angeborene Katarakte auszuschließen.
Die meisten Fälle von intermittierendem Schielen bei Säuglingen unter 3 Monaten sind jedoch harmlos und vorübergehend, da das Sehsystem noch nicht vollständig ausgereift ist. Schielen sollte erst nach dem 6. Lebensmonat vermutet werden, wenn die Abweichung konstant ist und immer dasselbe Auge betrifft. Auch bei divergentem Schielen (Exophorie oder Exotropie) besteht immer Verdacht: Eine ärztliche Untersuchung wird unabhängig von den Umständen oder dem Alter empfohlen.
Eine weiße (Leukokorie) oder orange-rote Pupillenreflexion auf Fotos ist ein alarmierendes Zeichen, da sie auf eine organische Anomalie des Auges hinweisen kann: Sie ist ein dringender Grund für eine augenärztliche Konsultation.
Behandlung von Strabismus bei Kindern
Die Herausforderung besteht darin, die Ursache des Strabismus und anschließend die Folgen zu behandeln.
Im Falle einer organischen Anomalie ist die Behandlung spezifisch: eine Operation, wenn es sich beispielsweise um einen Katarakt handelt.
Bei Anisometropie besteht die Behandlung in der Verordnung einer Brille, die den Brechungsfehler des Kindes (Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit, Astigmatismus) vollständig korrigiert. Die korrekte Korrektur wird nach der Gabe von zykloplegischen Augentropfen in die Augen des Kindes ermittelt (5 bis 7 Tage vor der Untersuchung bei Atropin und 45 bis 60 Minuten vor der Untersuchung bei Skiacol).
In den meisten Fällen kann das Tragen einer geeigneten Brille die Abweichung des Auges verringern oder sogar beseitigen, da die Korrektur dafür sorgt, dass es nicht mehr "mehr arbeiten muss als das andere".
Bei Amblyopie in Verbindung mit Strabismus ist neben dem Abdecken des gesunden Auges auch das ständige Tragen einer Brille Teil der Behandlung.
Wenn das Schielen trotz Tragen einer Brille fortbesteht, kann eine Operation angeboten werden. Dies hängt jedoch vom Grad der Abweichung des dominanten Auges ab, die erheblich und über einen längeren Zeitraum stabil sein muss.
Bei Phorie (intermittierendem Strabismus) kann eine orthoptische Rehabilitation dazu beitragen, die Abweichung des Auges zu beseitigen und gleichzeitig Sehkomfort zu bieten.
Überwachung und Entwicklung von Strabismus bei Kindern
Die gesamte optische Korrektur (unter Skiacol oder Atropin) ist definitionsgemäß maximal und kann daher anfangs vom Kind schlecht vertragen werden. Diese Eingewöhnungsphase wird oft durch Erklärungen des Arztes und anschließend durch die beruhigenden Worte der Eltern verkürzt.
Der Grad der Schielabweichung verändert sich im Laufe der Zeit. Daher sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen alle 6 bis 12 Monate, je nach Alter des Kindes, wichtig.
Die Nachsorge erfolgt gemeinsam durch den Augenarzt, der die optische Korrektur mithilfe von zykloplegischen Augentropfen (Skiacol oder Atropin) anpasst, und die Orthoptistin, die die Untersuchungen durchführt. Die orthoptische Untersuchung hilft auch dabei, festzustellen, ob eine Operation angezeigt ist und ob diese Option in Betracht gezogen wird.
Abschluss
Bei Verdacht auf Strabismus bei einem Kind sollte immer eine augenärztliche Untersuchung veranlasst werden.
Meistens liegt die Ursache in einer Brechungsstörung: Die Verordnung einer geeigneten Brille (nach einer regulären Sehprüfung unter Verwendung von Zykloplegie-Augentropfen) stellt daher einen wichtigen Teil der Behandlung dar.
Allerdings können manche Formen von Strabismus auf eine ophthalmologische Erkrankung hinweisen, die eine schnelle Behandlung erfordert (angeborener Katarakt, Retinoblastom).
Wichtig ist auch, eine mögliche Amblyopie zu erkennen und zu behandeln, da diese häufig damit einhergeht und unbehandelt irreversibel werden kann.