Zykloplegie – Untersuchung unter Zykloplegie und Atropin
Eine Augenuntersuchung mit zykloplegischen Augentropfen (Atropine® oder Skiacol®) entspannt die Akkommodationskrämpfe, die als abnormale Fokussierungsmechanismen auftreten. Diese Krämpfe verursachen Beschwerden wie verschwommenes Sehen und Kopfschmerzen. Sie können auch zu Fehlern bei der Brillenverordnung führen. Ein Augenarzt kann fälschlicherweise Kurzsichtigkeit diagnostizieren, weil Sie während der Untersuchung Krämpfe hatten und Ihre Augen dadurch überanstrengt wurden. Durch die Zykloplegie werden die Pupillen erweitert und das Sehen leicht verschwommen, um die Akkommodation zu erleichtern. Anschließend können Standard-Sehmessungen genauer durchgeführt werden. Diese Untersuchung wird bei Kindern, Erwachsenen mit Asthenopie (Augenbelastung), bei Unsicherheit bezüglich der Brillenverordnung oder vorsorglich vor einer refraktiven Operation durchgeführt.
Was ist eine Unterkunft?
Die Akkommodation ist der Mechanismus, der es ermöglicht, die Sicht auf ein Objekt in Abhängigkeit von seiner Entfernung zu fokussieren: Es ist das Phänomen, das es ermöglicht, eine klare Sicht auf ein Objekt beizubehalten, wenn man es näher heranbringt, ähnlich wie beim "Fokussieren" einer Kamera.
Dabei sind die Linse und der Ziliarmuskel beteiligt. Die Akkommodationsfähigkeit ist bei der Geburt am größten und nimmt mit dem Alter allmählich ab. Dies erklärt, warum das Sehen in der Nähe ab einem gewissen Alter zunehmend schwieriger wird, bis hin zu dem Punkt, an dem Betroffene gezwungen sind, Objekte weiter entfernt zu halten, um sie scharf zu sehen: Dies ist die Alterssichtigkeit (Presbyopie).
Umgekehrt nutzen junge Patienten, die über eine hohe Akkommodationsfähigkeit verfügen und viele Aktivitäten ausüben, die Nah- oder sehr Nahsicht erfordern (z. B. Smartphones), diesen Mechanismus übermäßig, was zu Akkommodationsspasmen führt, die wiederum visuelle Ermüdung zur Folge haben können.
Bei einer Standard-Augenuntersuchung können die Ergebnisse dadurch verfälscht werden, dass der Patient mehr oder weniger akkommodiert: Bei einer ausgeprägten Akkommodation besteht für kurzsichtige Patienten das Risiko einer Überkorrektur, für weitsichtige Patienten hingegen einer Unterkorrektur oder, schlimmer noch, einer Korrektur mit kurzsichtigen Brillen!
Da die Akkommodation ein automatisches, permanentes Phänomen ist, das nicht willentlich gesteuert werden kann, werden bei Standard-Sehtests, sofern diese ordnungsgemäß durchgeführt werden, Methoden angewendet, die darauf abzielen, den Beitrag der Akkommodation des Patienten zu minimieren, um ein zuverlässiges Ergebnis zu erzielen, das mit den Beschwerden des Patienten übereinstimmt.
Wenn das Ergebnis unzuverlässig erscheint oder die Situation eine exakte Messung der Korrektur erfordert, entscheidet sich der Augenarzt für die Durchführung der Untersuchung unter zykloplegischen Augentropfen.
Warum sollte man eine Untersuchung durchführen, während man zykloplegische Augentropfen verwendet?
In den meisten Fällen stellt die klassische visuelle Untersuchung (ohne Zykloplegie), obwohl sie durch die Akkommodation beeinflusst wird, kein Problem dar, wenn sie als zuverlässig erachtet wird, mit den Beschwerden des Patienten übereinstimmt und die Sehqualität des Patienten verbessert, ohne Unbehagen zu verursachen.
In manchen Situationen ist es jedoch unbedingt erforderlich, die mit der Unterbringung verbundene Unsicherheit zu beseitigen, um ein Ergebnis zu erzielen, das keinen Raum für Zweifel lässt:
Bei Kindern im Vorwortalter (unter 3 Jahren) ist eine Messung der Sehschärfe nicht möglich, daher kann sich der Augenarzt nur auf die automatische Korrekturmessung verlassen, die daher möglichst genau sein muss.
Kinder über 3 Jahre und Jugendliche, die noch nie eine Sehhilfe getragen haben, besitzen eine sehr hohe Akkommodationsfähigkeit, die mit herkömmlichen Sehtests nicht erfasst werden kann. Augenärzte müssen daher das Risiko von Messfehlern minimieren, was besonders wichtig ist, da Standarduntersuchungen in diesen Fällen sehr unzuverlässig sind.
Das Standardmessergebnis stimmt nicht mit den vom Patienten geschilderten Symptomen überein, möglicherweise weil das Ergebnis durch die Akkommodation verfälscht ist. Der Augenarzt muss daher feststellen, ob die Beschwerden mit der optischen Korrektur oder der Augenbelastung zusammenhängen.
Kurzsichtige Patienten, die unter Kopfschmerzen leiden oder eine sehr hohe Brillenstärke benötigen, laufen Gefahr, gewohnheitsmäßig überkorrigiert zu werden. Der Augenarzt muss sicherstellen, dass die Brillenstärke des Patienten nicht fälschlicherweise erhöht wird.
Weitsichtige Menschen, die trotz Brille Kopfschmerzen haben oder sich nur schwer an ihre Brille gewöhnen, leiden in der Regel unter ihrer ausgeprägten Akkommodationsfähigkeit. Der Augenarzt benötigt die genaue Sehstärkenbestimmung, um die Brille optimal anzupassen.
Patienten mit Strabismus : Da Strabismus durch Akkommodation verstärkt wird, muss eine optische Korrektur verordnet werden, die es dem Patienten ermöglicht, die Akkommodation vollständig zu eliminieren. Daher wird sie unter Atropin® gemessen. Der Augenarzt strebt die vollständige Korrektur an.
Patienten mit Amblyopie: Bei Amblyopie benötigt das Auge die bestmögliche Bildqualität, um sich optimal zu entwickeln. Die Korrektur unter Atropin® muss ebenfalls gemessen werden. Auch in diesem Fall ist es das Ziel des Augenarztes, die volle Korrektur zu verschreiben.
Bei Patienten mit wiederkehrenden Chalazien besteht ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten wiederkehrender Chalazien und einer nicht diagnostizierten oder unterkorrigierten Weitsichtigkeit bzw. einer überkorrigierten Kurzsichtigkeit. In diesen drei Fällen klagen die Patienten nicht über eine Sehverschlechterung, sondern mitunter über Augenbelastung aufgrund von Akkommodationsspasmen. Der Augenarzt ermittelt dann die optimale optische Korrektur, um die Augenbelastung zu reduzieren, was indirekt die Häufigkeit des Auftretens von Chalazien verringert.
Bei Patienten, die für eine refraktive Chirurgie in Frage kommen, versucht der Augenarzt, die genaue Korrektur zu bestimmen, da die Operation eine dauerhafte Korrektur zum Ziel hat, die im Laufe der Zeit nicht mehr verändert werden kann.
Was ist Zykloplegie?
Bei der Zykloplegie wird der Akkommodationsmechanismus des Patienten mithilfe von Augentropfen verlangsamt, um seine optische Korrektur zu messen, ohne dass diese durch Akkommodation oder visuelle Ermüdung "verzerrt" wird.
Zykloplegische Augentropfen lähmen vorübergehend den Ziliarmuskel und verhindern so, dass das Auge selbstständig fokussiert, während der Augenarzt oder Orthoptist die optische Korrektur misst. Dadurch wird das Ergebnis zuverlässiger.
Welche Wirkungen haben zykloplegische Augentropfen?
Augentropfen
Il existe deux collyres qui permettent d’obtenir la cycloplégie :
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Skiacol®(Cyclopentolate) : après instillation de 3 gouttes en l’espace de 10 à 15 minutes, il permet d’obtenir une cycloplégie en 45 à 90 minutes.
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Atropine® : prescrit à la posologie de 2 gouttes par jour, pendant 3 à 5 jours, il permet d’obtenir une cycloplégie plus forte.
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Le Skiacol®(Cyclopentolate) est le plus utilisé des deux, car il est plus rapide à mettre en œuvre, et induit un flou visuel plus court (12 à 36 heures).
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La cycloplégie obtenue avec Skiacol® est moins puissante qu’avec Atropine®, mais suffisante pour la majorité des indications.
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Le Skiacol® est contre-indiqué avant l’âge de 1 an, et chez les patients ayant des antécédents de crises convulsives ou épilepsie. En cas d’allaitement maternel, il est préférable de suspendre l’allaitement pendant 48 heures ou de différer l’instillation du collyre. En cas de grossesse, il est conseillé de comprimer le point lacrymal pendant 1 minute après instillation du collyre, puis essuyer l’excès qui déborde sur la joue, afin de limiter le passage de produit dans la circulation générale.
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L’Atropine® existe en 3 dosages selon l’âge du patient : 0.3% de 0 à 2 ans, 0.5% de 2 à 12 ans, et 1% au-delà de 12 ans). Le flou visuel induit peut durer 2 à 7 jours après la dernière instillation.
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L’Atropine® est le produit à privilégier pour les enfants de moins de 1 an ou pour les patients présentant un strabisme ou une amblyopie puisqu’on a besoin dans ces indications, d’obtenir l’effet cycloplégiant le plus puissant possible. Pour cette même raison, L’Atropine® est utilisée comme alternative au Skiacol® lorsque l’effet de ce dernier est insuffisant, ce qui peut arriver notamment sur les pupilles foncées (patients africains ou asiatiques).
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Les mêmes précautions sont à prendre en cas de grossesse ou d’allaitement maternel qu’avec le Skiacol®.
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En plus de l’effet cycloplégiant, Skiacol® et Atropine® dilatent la pupille, ce qui peut permettre par la même occasion de réaliser un examen du fond de l’œil. Cet examen qui n’est pas le but premier des collyres cycloplégiques, est néanmoins utile en cas de strabisme, d’amblyopie ou de bilan pré-opératoire de chirurgie réfractive.
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La dilatation des pupilles entraîne une sensibilité à la lumière, pour laquelle il est recommandé de porter des lunettes de soleil afin d’en diminuer le désagrément.
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La vision floue qui résulte de l’instillation des collyres cycloplégiques est plus ou moins importante, en fonction du degré de correction de chaque patient : le patient hypermétrope sera plus gêné en vision de près qu’en vision de loin et le patient myope aura la gêne inverse. Néanmoins, le fait de porter les lunettes habituelles va partiellement corriger la vision de loin, suffisamment pour que le patient puisse se déplacer assez facilement même en extérieur.
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En revanche, la conduite automobile est trop dangereuse donc proscrite, du fait de la vision floue, du risque d’éblouissement et de la somnolence qui peuvent être induits.
In der Praxis
Die Notwendigkeit einer Untersuchung unter Zykloplegie wird entweder nach einer Standard-Augenuntersuchung, routinemäßig bei Schielen oder im Rahmen einer präoperativen Beurteilung festgestellt. In beiden Fällen werden stets zwei Augenuntersuchungen durchgeführt: eine vor und eine nach der Gabe der Augentropfen.
In den meisten Fällen wird diese Untersuchung unter Zykloplegie erst später durchgeführt, entweder aus organisatorischen Gründen der Praxis (um überfüllte Wartezimmer und Verzögerungen für nachfolgende Patienten zu vermeiden) oder weil der Patient nicht bereit ist, für den Rest des Tages verschwommen zu sehen.
Bei dieser zweiten Konsultation hat der Patient zuvor seine Augentropfen angewendet und kommt vorbereitet in die Praxis, um sich der Untersuchung zu unterziehen.
Nach der Untersuchung erläutert der Augenarzt dem Patienten seine Befunde und empfiehlt eine geeignete Behandlung.
Je nach verwendetem Produkt dauern die Beschwerden des Patienten länger oder kürzer an, da er aber vorher gewarnt wurde, hat er entsprechende Vorkehrungen getroffen.
Abschluss
Die Durchführung einer Augenuntersuchung unter Verwendung von Zykloplegika-Augentropfen ist keine routinemäßige systematische Untersuchung, sondern das Ergebnis medizinischer Überlegungen des Augenarztes, um zu einer genauen Diagnose zu gelangen.
Es ist unerlässlich, Korrekturfehler zu vermeiden, akkommodatives Strabismus zu korrigieren oder eine refraktive Operation durchzuführen.
Es wird vom Augenarzt verschrieben, wenn der Nutzen für den Patienten die damit verbundenen Unannehmlichkeiten (verschwommenes Sehen, 2. Konsultation) überwiegt.