Dakryozystitis – Infektion der Tränenwege
Die Dakryozystitis ist eine Entzündung der Tränenwege, insbesondere des Tränensacks am Anfang der Tränenkanäle. Der Tränensack befindet sich im inneren Augenwinkel. Ursache der Entzündung ist eine Verstopfung des Tränenkanals, die zu Tränenstau und Mazeration im Tränensack führt. Bei einer Infektion schwillt der Tränensack an. Die Erkrankung äußert sich durch eine schmerzhafte Schwellung des inneren Augenwinkels, bei der beim Druck Eiter austritt. Betroffen sind vor allem Neugeborene und ältere Menschen. Die Behandlung umfasst die Gabe von Antibiotika zur Bekämpfung der Infektion. Sobald die Infektion unter Kontrolle ist, wird die Verstopfung der Tränenwege beseitigt.
Definition
Bei einer Dakryozystitis handelt es sich um eine Infektion des Tränensacks, eines Teils des Tränenkanals.
Hierbei handelt es sich um eine Schwellung, die dazu dient, Tränenflüssigkeit im inneren Augenwinkel aufzufangen, bevor diese in die Nasenhöhlen abfließt.
Sie tritt in akuter Form (ein plötzlicher Anfall) oder in chronischer Form (entzündliche Schübe) auf.
Die Anatomie und die Wege der Tränen verstehen
Tränen werden von den Tränendrüsen produziert. Diese befinden sich im oberen äußeren Augenwinkel, unterhalb des Stirnbeins.
Sobald die Tränenflüssigkeit abgesondert wird, fließen sie auf die Oberfläche des Auges und sorgen so für dessen Befeuchtung.
Mit jedem Lidschlag werden die Tränen allmählich durch die Augenlider in Richtung des inneren Augenwinkels gedrückt, wo sich der Tränenkanal befindet.
Dieser Kreislauf ermöglicht den Abfluss und die Erneuerung der Tränenflüssigkeit. Der Tränenweg ist eine kleine Öffnung, die zu den Tränenkanälen führt, dem Abflusskanal, der in die Nasenhöhlen mündet.
Qui est concerné ?
Eine Dakryozystitis tritt vorwiegend auf durch:
Nach der Geburt (angeborene Dakryozystitis) bei Unreife der Tränenwege.
Bei Erwachsenen über 40 Jahren (akute Dakryozystitis) bei erworbener Verstopfung der Tränenwege.
Causes
Bei einer Dakryozystitis handelt es sich um eine Kombination aus zwei Faktoren: einer Verstopfung der Tränenwege und einer sich entwickelnden bakteriellen Infektion.
Bei Kindern ist eine Verstopfung der Tränenkanäle in der Regel auf eine Unreife der Hasner-Klappe zurückzuführen, jener kleinen Klappe, die verhindert, dass Nasensekrete in die Tränenkanäle zurückfließen.
Bei Erwachsenen ist die Verstopfung meist erworben. Sie entsteht in der Regel durch ein Kalkgerinnsel, das durch Risse oder ein Trauma des Tränenkanals gebildet wird.
Die für eine akute Dakryozystitis verantwortlichen Bakterien sind im Allgemeinen Streptokokken, Staphylokokken und Haemophilus. Es handelt sich um dieselben Bakterien, die auch Mittelohrentzündung und Nasennebenhöhlenentzündung verursachen.
Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für eine Dakryozystitis sind vielfältig, stehen aber fast immer im Zusammenhang mit einer Verstopfung des Tränen-Nasen-Kanals.
Geschlecht – Frauen sind aufgrund des geringeren Durchmessers ihres Vaginalkanals stärker gefährdet.
Alter – Mit zunehmendem Alter verengen sich die Tränenöffnungen, wodurch der Abfluss der Tränen verlangsamt wird.
Blutgerinnsel – auch Dakryolithen genannt. Sie treten häufig ohne erkennbare Ursache auf und bestehen aus Kalkablagerungen, die durch Tränenflüssigkeit und die Nasenschleimhaut entstehen.
Nasenverstopfung – Bei einer Nasenscheidewandverkrümmung, Rhinitis und Hypertrophie der Nasenmuscheln kann es zu einer Verstopfung des unteren Teils der Tränenwege kommen.
Trauma – Durch Durchtrennung eines Tränenkanals.
Tumor – Aufgrund einer Kompression im Tränen-Nasen-System.
Symptômes et signes
Die Dakryozystitis kann akut oder chronisch verlaufen. Die beiden Formen unterscheiden sich im Schweregrad der Symptome. Hier die wichtigsten:
Schwellung und Rötung (Erythem) im inneren Augenwinkel (Canthus), die sich bis zum Augenlid ausbreiten kann.
Eitriger Ausfluss.
Schwellung des Tränensacks.
Schmerzen bei Palpation.
Zerreißend.
Anzeichen einer Komplikation
Leider kann sich die Infektion auf die übrigen Augenstrukturen ausbreiten, insbesondere auf die Augenhöhle.
Bei starken Schmerzen bei Augenbewegungen, hohem Fieber oder Bewusstseinsstörungen sollte der Verdacht auf eine Orbitaphlegmone bestehen.
Diagnose
Die Diagnose einer Dakryozystitis erfolgt klinisch. Der Augenarzt stellt eine Schwellung im inneren Augenwinkel fest, gegebenenfalls mit Eiterabfluss bei der Palpation. Die weitere Untersuchung dient der Beurteilung des Ausmaßes der Infektion. Daher achtet der Arzt auf Folgendes:
Eine Ausbreitung der Infektion auf die Augenlider und das Gesicht.
Eine Augenmotilitätsstörung.
Die Auswirkungen der Infektion auf die Hornhaut.
Anzeichen einer Kompression der Augenhöhle: Pupillen unterschiedlicher Größe (Anisokorie) oder hervorstehendes Auge (Exophthalmus).
In schweren Fällen kann die Beurteilung durch Folgendes ergänzt werden:
Gesichtsbildgebung (Scan).
Ein Bluttest zum Nachweis signifikanter Entzündungen.
Eine Eiterprobe.
Behandlung
Es muss zwischen der Notfallbehandlung, d. h. der Bekämpfung der Infektion, und der Vorbeugung eines Wiederauftretens, d. h. der Beseitigung der Verstopfung der Tränenkanäle, unterschieden werden.
Behandlung der Infektion
Die Infektion muss zuerst behandelt werden. Die Behandlung besteht aus:
Orale Antibiotika, gegebenenfalls in Kombination mit antibiotischen Augentropfen. Die am häufigsten verwendete Kombination ist Amoxicillin + Clavulansäure (Augmentin®) zusammen mit Rifamycin-Augentropfen.
Massagen und Spülungen mit Salzlösung, um den Eiter auszuspülen.
Zur Schmerzbehandlung werden Paracetamol (Doliprane) eingesetzt. Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen und Kortikosteroide sind streng kontraindiziert, da sie die Infektion verschlimmern.
Traitement de l’obstruction
Die definitive Behandlung besteht in der Therapie der zugrunde liegenden Ursache der Dakryozystitis. Sie sollte erst durchgeführt werden, wenn die Infektion unter Kontrolle ist.
Bei Erwachsenen erfolgt die Behandlung chirurgisch mittels Dakryozystorhinostomie (DCR): Dabei wird der Tränensack zur Tränengrube hin geöffnet. Seltener wird lediglich eine einfache Öffnung der Tränenwege durchgeführt.
Bei Kindern heilt eine angeborene Tränenwegsverengung in 90 % der Fälle spontan vor dem ersten Lebensjahr aus, sodass zunächst keine Behandlung erfolgt. Hält der übermäßige Tränenfluss an, wird eine Sonde in die Tränenwege eingeführt, um die Hasner-Klappe zu erweitern.
Prognose und Komplikationen
Bei frühzeitiger Behandlung hat die Dakryozystitis eine ausgezeichnete Prognose und keine Folgeerscheinungen.
Mögliche Komplikationen sind:
Tränensackabszess
Meningitis
Sinus-cavernosus-Thrombose
Und in Ausnahmefällen kann es zu Sehverlust oder zum Tod kommen.