Dakryozystorhinostomie (DCR) – Tränenwegsoperation
Die Dakryozystorhinostomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung eines verstopften Tränenkanals. Dabei wird eine Öffnung im Tränensack zur Nasenhöhle geschaffen, um den verstopften Tränenkanal zu umgehen. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose, entweder über den Nasenrücken (externer Zugang) oder durch die Nasenhöhle (endonasaler Zugang). Diese Behandlung eignet sich zur Therapie von chronisch tränenden Augen, verstopften Tränenkanälen und wiederkehrender Dakryozystitis. Das Hauptrisiko besteht in Blutungen. Aus diesem Grund wird nach dem Eingriff für 24 Stunden eine Nasentamponade in den Nasenlöchern belassen.
Was ist eine Dakryozystorhinostomie?
Die Dakryozystorhinostomie (DCR) ist ein chirurgischer Eingriff, der von Augenärzten, okuloplastischen Chirurgen und HNO-Ärzten durchgeführt wird.
Bei dem Eingriff wird ein neuer Abflussweg für die Tränenflüssigkeit zwischen Augen und Nase geschaffen.
Dies bezieht sich auf die Operation eines verstopften Tränenkanals. Sie kann von außen durch einen Hautschnitt im inneren Nasenwinkel oder von innen, auch endoskopische Chirurgie genannt, durch die Nase durchgeführt werden, sodass keine sichtbare Narbe zurückbleibt. Beide Methoden sind gleich wirksam.
Rappel sur l’obstruction des voies lacrymales dit “canal lacrymal bouché”
Jedes Ihrer Augenlider besitzt einen Tränenkanal, eine kleine Öffnung am inneren Lidrand. Durch das Blinzeln werden Tränen in diese Öffnungen gepresst.
Von dort fließen die Tränen in den Tränenkanal, dessen erster Abschnitt, der Tränensack, dickflüssig ist. Dieser befindet sich auf dem Nasenrücken, im inneren Augenwinkel. Der Kanal verläuft dann abwärts und mündet in die Nasenhöhle.
Wann sollte eine DCR durchgeführt werden?
Eine Dakryozystorhinostomie ist in folgenden Fällen indiziert:
Chronischer Tränenfluss und eitriger Ausfluss aus dem Tränenkanal.
Rezidivierende Dakryozystitis oder chronische Dakryozystitis.
Chronische Verstopfung der Tränenwege.
In Notfallsituationen im Zusammenhang mit antibiotikaresistenter Dakryozystitis.
Chirurgische Techniken
Äußerer Zugang – Hautschnitt
Bei der externen Dakryozystorhinostomie (DCR) schafft der augenärztliche plastische Chirurg einen Verbindungskanal zwischen dem Tränensack und Ihrer Nasenhöhle.
Dazu macht er einen Schnitt am Nasenrücken im inneren Augenwinkel. Der Tränensack wird eröffnet, anschließend wird eine Öffnung im darunterliegenden Knochen geschaffen.
Anschließend wird die Haut verschlossen.
Endoskopischer Zugang – endonasales Verfahren
Bei der endoskopischen Dakryozystorhinostomie (DCR) geht der Chirurg den umgekehrten Weg: Er beginnt in den Nasennebenhöhlen und endet im Tränensack.
Das Verfahren wird von HNO-Ärzten bevorzugt. Der Chirurg führt eine Kamera in die Nase ein und positioniert sie auf Höhe des Nasenbeins und des Tränensacks.
Er verödet die Nasenschleimhaut und durchtrennt dann den Knochen mit einer durch das Nasenloch eingeführten Pinzette. Sobald der Knochen gebrochen ist, gelangt der Chirurg direkt zum Tränensack, den er ebenfalls öffnet.
Vorbereitung der Operation
Die präoperative Beratung ist ein entscheidender Schritt. Der Chirurg analysiert die vom Dakryoscanner gelieferten Bilder, um die Verstopfung und deren Ursache zu bestätigen.
Sie werden den Anästhesisten kennenlernen. Die Operation wird vorzugsweise unter Vollnarkose durchgeführt, externe DCR-Eingriffe können jedoch auch unter örtlicher Betäubung erfolgen.Wenn Sie Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien einnehmen, sollten Sie diese am besten absetzen. Diese Entscheidung sollte jedoch erst nach Rücksprache mit Ihrem Kardiologen vom Anästhesisten getroffen werden.
Am Tag der Operation müssen Sie nüchtern sein. Daher dürfen Sie 6 Stunden vor Ihrer Ankunft in der Klinik weder essen, trinken noch rauchen.
Die Operation – Die Dakryozystorhinostomie
Augenärzte führen eher externe Eingriffe durch, während HNO-Ärzte die endoskopische Methode bevorzugen.
In allen Fällen erfolgt der Eingriff ambulant, sodass der Krankenhausaufenthalt nur wenige Stunden dauert und keine Übernachtung im Krankenhaus erforderlich ist.
Externe Dakryozystorhinostomie
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L’opération se déroule en conditions stériles, sous anesthésie locale ou générale.
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Le chirurgien réalise une incision de moins de 2 cm à l’angle interne du nez, à hauteur de votre œil.
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Il trouvera le sac lacrymal et réalisera une première incision, permettant d’ouvrir le sac et le désobstruer.
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Une incision est ensuite réalisée au fond du sac, ce qui permet d’arriver aux os du nez.
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L’os est percé à l’aide d’une foreuse adaptée.
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Le sac lacrymal est fixé à la muqueuse nasale à l’aide de fil résorbable.
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Une suture permet de refermer le sac lacrymal et la peau.
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La cicatrice est minime et très difficilement visible après cicatrisation.
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Une mèche est placée dans le nez afin de prévenir les saignements (épistaxis).
Dacryocystorhinostomie endoscopique
Der Eingriff im Inneren der Nase wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der endonasale Chirurg (meist ein HNO-Arzt) verwendet ein Endoskop (eine Kamera), um in die Nase zu navigieren.
Mithilfe einer Pinzette öffnet er den Knochen, der den Tränensack bedeckt, um einen neuen Durchgang zwischen dem Tränensack und Ihrer Nase zu schaffen.
Sobald die Öffnung geschaffen ist, erfolgt die Heilung auf natürliche Weise; das Loch bleibt bestehen und es besteht eine Verbindung zwischen dem Tränensack und der Nase.
In diesem Fall sind keine Nähte oder Narben auf der Haut zu sehen.
Genesung nach einer DCR
Der Eingriff wird ambulant durchgeführt. Sie können daher noch am selben Tag nach Hause zurückkehren.
Die Kauterisationsgaze aus der Nase wird 24 bis 48 Stunden nach der Operation im Rahmen einer Nachuntersuchung entfernt.Schmerzlindernde, entzündungshemmende und antibiotische Medikamente in Form von Tropfen, Tabletten und Nasenspray müssen regelmäßig eingenommen werden.
Regelmäßige Nasenspülungen mit Kochsalzlösung sind notwendig, um Krusten und Blutgerinnsel zu entfernen. Kräftiges Naseputzen wird jedoch dringend abgeraten.
Nichtsteroidale Antirheumatika in Tablettenform (wie z. B. Ibuprofen) werden in der Woche nach dem Eingriff aufgrund des Blutungsrisikos nicht empfohlen.
Bei einem externen Eingriff werden die Fäden 7 bis 10 Tage nach dem Eingriff entfernt.
Sie können 7 bis 10 Tage nach der Operation wieder an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren.
Risques et complications de la DCR
Die Hauptrisiken und Komplikationen der Dakryozystorhinostomie sind:
Epistaxis – Postoperatives Nasenbluten.
Zellulitis – Infektion des Tränensacks und des umliegenden Gewebes.
Eine unansehnliche Hautnarbe.
Therapieversagen aufgrund abnormer Vernarbung des Gewebes zwischen dem Sack und dem Sinus.
Zu den chirurgischen Risiken gehört auch ein Anästhesierisiko, das zwar gering, aber dennoch vorhanden ist.