Die epiretinale Membran und ihre Funktion
Eine epiretinale Membran (auch epimakuläre oder prämakuläre Membran genannt) ist das Wachstum einer dünnen Zellschicht im Zentrum der Netzhaut, der Makula. Wenn sich diese Zellschicht zusammenzieht, wird die Makula faltig. Dies führt zu Sehstörungen wie Metamorphopsie (verzerrten Linien), Mikropsie oder Makropsie (zu kleines oder zu großes Sehen) und einer Sehverschlechterung. Eine epiretinale Membran wird in der Regel durch eine hintere Glaskörperabhebung verursacht. Bei einer Sehbeeinträchtigung ist die Behandlung ausschließlich operativ. Der Eingriff ist eine Vitrektomie: Der Glaskörper wird abgesaugt, die Membran angefärbt, um sie sichtbar zu machen, und anschließend mit einer Pinzette entfernt. In einem Drittel der Fälle wird durch den Eingriff die Sehschärfe wiederhergestellt, in einem Drittel verbessert und in einem Drittel der Fälle die Verschlechterung gestoppt.
Was ist die epiretinale Membran?
Die epiretinale Membran (auch epimakuläre oder prämakuläre Membran genannt) entspricht der Bildung einer dünnen Zellschicht auf der zentralen Netzhaut, der sogenannten Makula.
Die Makula sollte normalerweise flach im hinteren Teil des Auges liegen, um richtig zu funktionieren. Zieht sich die Membran zusammen, wirft die Makula Falten oder wölbt sich vor, was das zentrale Sehen beeinträchtigt.
Bei einer epiretinalen Membran können Objekte wellenförmig erscheinen oder es kann schwierig sein, Details zu erkennen:
Möglicherweise bemerken Sie einen grauen, trüben oder leeren Bereich in Ihrem zentralen Sichtfeld.
Möglicherweise bemerken Sie sogar Flimmern in Ihrem zentralen Sichtfeld, wodurch gerade Linien verdreht oder wellenförmig erscheinen.
Eine Schädigung der Makula beeinträchtigt nicht das periphere (seitliche) Sehen.
Die Ursachen
Das Alter ist die häufigste Ursache für eine epiretinale Membran. Mit zunehmendem Alter altert der Glaskörper, verflüssigt sich und löst sich von der Netzhaut ab. Normalerweise verläuft diese Ablösung problemlos. Manchmal bildet sich jedoch Narbengewebe, das zu Falten oder einer Vorwölbung der Netzhaut und der Makula führt – der Membran.
Augenentzündungen, chronisches Makulaödem und Gefäßanomalien sind ebenfalls Risikofaktoren. Dies wird als sekundäre epiretinale Membran bezeichnet.
Risikofaktoren
Die hintere Glaskörperabhebung ist der Hauptrisikofaktor für eine epiretinale Membran. Diese wird als primäre Membran bezeichnet. Bei manchen Patienten führen jedoch Netzhauterkrankungen zu einer sekundären epiretinalen Membran.
Postretinaler Riss oder Ablösung.
Postchronisches Makulaödem.
Chronische Augenentzündung (Uveitis).
Nach einem Augentrauma oder einer Augenoperation, insbesondere der Netzhaut
Im Zusammenhang mit einer Gefäßanomalie der Netzhaut: Aneurysma, Polyp, …
Symptome
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La membrane épirétinienne entraîne un syndrome maculaire, c’est-à-dire des troubles du centre de la vision ne pouvant être corrigés par les lunettes. Les principaux symptômes sont :
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La baisse de vision de près et de loin.
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Les métamorphopsies – Lignes déformées.
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Les micropsies ou macropsies – Images plus ou moins grande comparées à celles de l’autre œil.
Evolution
Epiretinale Membranen entwickeln sich in der Regel langsam. Das erste Stadium verläuft asymptomatisch. Daher ist es nicht ungewöhnlich, eine epiretinale Membran zu diagnostizieren, ohne dass eine Operationsindikation besteht.
Die Symptome können dann allmählich über mehrere Monate hinweg auftreten. Sind sie einmal aufgetreten, verschlimmert sich der Sehverlust zunehmend.
Diagnose
Ihr Augenarzt wird Ihnen Tropfen ins Auge geben, um Ihre Pupille zu erweitern. Dadurch kann er mit einer speziellen Linse in Ihr Auge (den Augenhintergrund) schauen.
Anschließend fertigt er mithilfe der optischen Kohärenztomographie (OCT) Aufnahmen Ihres Auges an. Das OCT-Gerät erstellt Querschnittsbilder der Makula im hinteren Teil Ihres Auges. Dadurch entstehen hochdetaillierte Bilder, die es ermöglichen, die Diagnose zu bestätigen und die Auswirkungen der Membran auf die einzelnen Schichten der Netzhaut zu analysieren.
Behandlungsmethoden – Vitrektomie
Die Indikation zur Behandlung hängt vom sichtbaren Erscheinungsbild der Membran, Ihren Beschwerden und der OCT-Analyse der Membran ab. Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch.
Bei leichten Symptomen ist möglicherweise keine Behandlung erforderlich.
Ihr Augenarzt kann dann Ihre Brillen- oder Kontaktlinsenverordnung anpassen, um Ihr Sehvermögen zu verbessern.
Sie können auch eine Gleitsichtbrille tragen, wenn Sie etwas aus der Nähe betrachten.
Augentropfen, Medikamente und Laserchirurgie verbessern das Sehvermögen bei Makuladegeneration nicht.
Bei stärker ausgeprägten Symptomen kann Ihr Augenarzt Ihnen einen chirurgischen Eingriff namens Vitrektomie empfehlen.
Ihr Augenarzt wird einen Teil des Glaskörpers entfernen und die Membran mit Hilfe einer mikroskopischen Pinzette abziehen.
Durch diesen Eingriff kann die Makula gelöst werden und ihre korrekte Morphologie wiedererlangen.
Ihre Sehkraft wird sich voraussichtlich innerhalb von 1 bis 3 Monaten langsam verbessern. Allerdings wird Ihre Sehkraft möglicherweise nicht mehr so gut sein wie vor der Makuladegeneration.
Vor der Operation
Vor der Operation werden Sie zu einem Gespräch mit dem Anästhesisten gebeten, um die Art der Narkose festzulegen. Für diesen Eingriff wird meist eine Regionalanästhesie, auch Peribulbäranästhesie genannt, empfohlen.
Denken Sie daran, für diese Beratung Ihre medizinischen Unterlagen und Dokumente bereitzuhalten: Behandlungsliste, Krankengeschichte, medizinische Untersuchungen, medizinische Berichte, die dem Anästhesisten helfen, eine vollständige medizinische Beurteilung vorzunehmen.
Der Tag der Operation
Sie müssen nüchtern erscheinen und um 6 Uhr morgens, zum auf Ihrer Vorladung angegebenen Zeitpunkt, Ihre Reise antreten. Bitte beachten Sie: Der Konsum von Kaffee, Tee, Speisen, Getränken und Zigaretten ist untersagt!
Der Eingriff dauert etwa eine Stunde. Im Anschluss daran können Sie, sofern die Operation ambulant durchgeführt wurde (was am häufigsten vorkommt), in Begleitung Ihrer Begleitperson nach Hause zurückkehren.
La vitrectomie
Die Operation findet im Operationssaal statt, der Patient liegt dabei auf dem Rücken und die Operation erfolgt unter sterilen Bedingungen (Beseitigung von Bakterien durch Desinfektion und sterile Instrumente).
Der gesamte Augapfel wird betäubt, das Auge kann sich nicht bewegen. Bei Angstzuständen verabreicht der Anästhesist ein Beruhigungsmittel (Injektion eines stresslindernden Medikaments).
Der Eingriff dauert ungefähr 30 Minuten.
Der Chirurg saugt den Glaskörper mit einem Vitreotom ab.
Anschließend färbt er die Membran mit einem geeigneten Farbstoff und „schält“ sie dann mit einer Mikropinzette ab.
Am Ende des Eingriffs wird üblicherweise gefilterte Luft in das Auge eingespritzt, um die Heilung der Netzhaut zu fördern.
Postoperative Behandlungen und Anweisungen
Am Ende des Eingriffs wird vor dem Verbandswechsel eine antibiotische und entzündungshemmende Salbe aufgetragen. Die Behandlung sollte am folgenden Tag beginnen.
Waschen Sie Ihre Hände vor jeder Behandlung gründlich.
Bei Sekretion das Auge mit Kochsalzlösung spülen.
Die antibiotischen, entzündungshemmenden Augentropfen 3-mal täglich über einen Monat anwenden und die Salbe abends über eine Woche.
Welche Risiken birgt eine Vitrektomie?
Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch die Vitrektomie gewisse Risiken. Da die Operation jedoch äußerst gut kontrolliert wird, sind diese Risiken äußerst selten. Zu ihnen gehören:
Endophthalmitis – Intraokulare Infektion
Glaskörperblutung – Blutung im Auge
Netzhautablösung – Die Netzhaut löst sich nach einem Riss während einer Operation von der Rückseite des Auges ab.
Wiederauftreten der Membran
Makulaödem – Die Netzhaut schwillt aufgrund einer Entzündung abnormal an.
Ihr Augenarzt wird diese Risiken mit Ihnen besprechen und Ihnen erklären, wie eine Vitrektomie Ihnen helfen kann.
Welche Sehverbesserung ist möglich?
Die Sehfähigkeit erholt sich nach einer Operation einer epiretinalen Membran nur langsam. Sie verbessert sich in der Regel im ersten Monat deutlich, dann aber in den folgenden zwei bis drei Monaten nur sehr langsam.
Nach 3 Monaten:
Bei einem Drittel der Patienten wird das Sehvermögen vollständig wiederhergestellt.
Ein Drittel wird teilweise verbessert werden.
Bei einem Drittel der Betroffenen wird keine deutliche Besserung der Symptome eintreten, sondern lediglich ein Stopp ihrer Verschlechterung.
Häufig gestellte Fragen
Wann sollte eine epiretinale Membran operiert werden?
Eine epiretinale Membran wird operiert, wenn sie für Sehstörungen verantwortlich ist: verminderte Sehschärfe, Metamorphopsie (Verzerrung von Linien), Aniseikonie (Vergrößerung oder Verkleinerung des Sehens).
Gibt es eine natürliche Behandlungsmethode für epiretinale Membranen?
L’abstention thérapeutique est le seul traitement naturel d’une membrane épirétinienne. Aucun régime, filtre de lunettes ou collyre ne permet de traiter la membrane sans opération.
Wie viel kostet eine Operation einer epiretinalen Membran?
Die Operation einer epiretinalen Membran wird von der Sozialversicherung übernommen.
Ein regulärer Krankenhausaufenthalt ist durch die Sozialversicherung und eine ergänzende Krankenversicherung abgedeckt.
Die Kosten für den Chirurgen sind bis zu 271,70 € abgedeckt (keine weiteren Gebühren). Alle darüber hinausgehenden Kosten liegen im Ermessen des Chirurgen und des Anästhesisten.