Episkleritis und Skleritis
Die Sklera ist der weiße Teil des Auges. Wenn sie sich entzündet, anschwillt, gerötet, druckempfindlich oder schmerzhaft ist, spricht man je nach Entzündungstiefe von Episkleritis oder Skleritis. Bei einer oberflächlichen Entzündung handelt es sich um Episkleritis, bei einer tiefen um Skleritis. Patienten mit Skleritis leiden mitunter an einer Grunderkrankung wie rheumatoider Arthritis oder einer anderen Autoimmunerkrankung. Dies ist bei Episkleritis deutlich seltener. Bleibt die Ursache unklar, spricht man von idiopathischer Entzündung. Episkleritis und Skleritis werden mit steroidalen und nichtsteroidalen Antirheumatika behandelt.
Was sind Episkleritis und Skleritis?
Episkleritis bezeichnet eine Entzündung der oberflächlichen Gewebe der Sklera.
Skleritis ist eine Entzündung der tieferen Schichten der Lederhaut (Sklera). Sie kann zwei Stellen am Auge betreffen:
Anteriore Skleritis – Es kommt zu einer Entzündung im vorderen Bereich des Auges; die Rötung ist für den Patienten sichtbar.
Posteriore Skleritis – Die Läsion befindet sich im hinteren Augenabschnitt. Sie ist nicht gerötet, aber der Patient verspürt verstärkte Schmerzen bei Augenbewegungen. Die Diagnose wird vom Augenarzt mittels Fundusuntersuchung oder Ultraschall gestellt.
Die anteriore Skleritis tritt häufiger auf als die posteriore Skleritis. Es gibt drei Arten der anterioren Skleritis:
Sektorielle oder diffuse Skleritis – Dies ist die häufigste Form. Das Auge ist gerötet, entweder vollständig oder teilweise.
Noduläre Skleritis – Die Sklera weist einen oder mehrere schmerzhafte Knoten (Beulen) auf.
Nekrotisierende Skleritis – Die Sklera wird hohl. Dies ist die schwerwiegendste Form, da die Gefahr einer Perforation des Augapfels besteht.
Die posteriore Skleritis ist die seltenste Form. Betroffene können Schmerzen und Druckempfindlichkeit hinter dem Augapfel verspüren. Sie kann zu Komplikationen wie exsudativer Netzhautablösung und Winkelblockglaukom führen.
Bei manchen Patienten liegt nur eine Form der Skleritis vor, bei anderen hingegen können kombinierte Formen auftreten: eine anteriore und eine posteriore oder eine diffuse und eine nekrotisierende.
Ursachen
Episkleritis verläuft häufig gutartig und idiopathisch, das heißt, die Ursache ist unbekannt. Skleritis ist oft mit einer Autoimmunerkrankung assoziiert. Idiopathische Formen sind deutlich seltener.
Skleritis (und einige Formen der Episkleritis) können folgende Ursachen haben:
Arthritis – Entzündung, Schwellung oder Steifheit der Gelenke autoimmunbedingten Ursprungs.
Lupus oder eine andere Bindegewebserkrankung.
Eine Augeninfektion.
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) – wie beispielsweise Morbus Crohn.
Sjögren-Syndrom – das zu ausgeprägten trockenen Augen und Entzündungen führt.
Granulomatosen – Tuberkulose oder Sarkoidose als erste Ursache.
Sklerodermie.
Ein Trauma – ob chirurgisch oder unfallbedingt – kann zu einer schwer zu kontrollierenden Entzündung führen.
Symptômes
Die Symptome der Episkleritis und der Skleritis ähneln sich. Im Falle der Skleritis sind sie jedoch stärker ausgeprägt.
Rötung (Hyperämie) – lokal oder diffus, leicht oder ausgeprägt.
Die Schmerzen – sie können heftig sein und Schlaflosigkeit verursachen.
Photophobie – Lichtempfindlichkeit
Ödem – Schwellung des weißen Teils des Auges.
Visuelle Unschärfe
Zerreißen
Diagnostic
Bei Symptomen einer Episkleritis oder Skleritis sollten Sie sich umgehend an einen Augenarzt wenden. Unbehandelt kann eine Skleritis zum Sehverlust führen.
Während Ihrer Untersuchung wird Ihr Augenarzt:
Es wird eine Spaltlampenuntersuchung der Augenoberfläche und des Augenhintergrunds durchgeführt.
Im Rahmen des Interviews wird nach Symptomen von extraokulären Autoimmun-, Entzündungs- oder Infektionskrankheiten gesucht.
Er kann seine Untersuchung mit einer Ultraschalluntersuchung des Auges, einer optischen Kohärenztomographie (OCT) oder einer Angiographie abschließen, um eine posteriore Skleritis hervorzuheben.
Ihr Augenarzt kann zur Ermittlung der zugrunde liegenden Ursache (ätiologische Abklärung) mit Ihrem Hausarzt oder einem Rheumatologen (einem Arzt, der bestimmte Autoimmunerkrankungen behandelt) zusammenarbeiten. Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen können angeordnet werden.
Behandlung
Eine Episkleritis ist in der Regel harmlos und heilt spontan aus. Bei starken oder anhaltenden Schmerzen können entzündungshemmende Augentropfen verschrieben werden, um die Symptome zu lindern und ihre Dauer zu verkürzen.
Eine Skleritis muss jedoch umgehend nach Auftreten der Symptome behandelt werden, um das Sehvermögen zu erhalten. Die Behandlung variiert je nach Art der Skleritis. Sie kann Folgendes umfassen:
Kortikosteroide – Entzündungshemmende Arzneimittel, die von Steroiden abgeleitet sind und in Tabletten- oder Tropfenform erhältlich sind.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) – wie Aspirin oder Ibuprofen zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
Augentropfen – NSAIDs, Kortikosteroide oder Antibiotika zur Behandlung der Schädigung der Augenoberfläche.
Immunsuppressiva – Medikamente, die die Immunantwort des Körpers gegen das Auge regulieren. Sie werden nur in schweren Fällen eingesetzt.
In seltenen Fällen kann eine Operation notwendig sein, um eine nekrotisierende Skleritis zu verschließen, die den Augapfel perforieren könnte. Der Eingriff kann dazu beitragen, das Auge zu reparieren und weiteren Sehverlust zu verhindern.
Evolution
Eine Episkleritis kann wiederkehren. Bei regelmäßig auftretenden Rötungen der Augen kann eine Entzündungsdiagnostik durchgeführt werden.
Wenn die Skleritis durch eine andere Erkrankung verursacht wird, muss diese Erkrankung ebenfalls behandelt werden, um die Symptome zu kontrollieren.
Bedenken Sie, dass eine Skleritis trotz Behandlung wiederkehren kann. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt und anderen Fachärzten sind daher wichtig, um die bestmögliche Behandlung zu gewährleisten.
Komplikationen
Eine Episkleritis kann sich unbehandelt zu einer Skleritis entwickeln. Dies ist jedoch eine Ausnahme und verläuft fast nie schwerwiegend.
Bei Skleritis, insbesondere bei ihrer nekrotisierenden Form, kann sich die Sklera verdünnen und bis zur Perforation des Augapfels fortschreiten. Sehstörungen sind bei Skleritis selten, können aber mitunter schwerwiegend sein.