Glaukom – Degeneration des Sehnervs
Das Glaukom ist eine Degeneration des Sehnervs, des aus Millionen von Nervenfasern bestehenden Kabels, das Bilder vom Auge zum Gehirn überträgt. Es tritt meist bei okulärer Hypertonie auf, die durch eine Ansammlung von Kammerwasser im Auge verursacht wird. Der erhöhte Augeninnendruck schädigt den Sehnerv und führt zu einem beschleunigten Verlust von Nervenfasern. Das Glaukom verläuft oft lange Zeit symptomlos, d. h. der Patient bemerkt keine Beschwerden, bevor das Endstadium erreicht ist. Es ist eine der häufigsten Erblindungsursachen bei Menschen über 60. Durch die Früherkennung und Behandlung des Augeninnendrucks kann Erblindung jedoch oft verhindert werden, da die Degeneration des Sehnervs und somit das Fortschreiten des Glaukoms verlangsamt wird.
Was ist ein Glaukom?
Das Auge produziert ständig Kammerwasser, eine klare Flüssigkeit. Da Kammerwasser vom Auge abgesondert wird, muss die gleiche Menge auch wieder abfließen.
Die Flüssigkeit fließt durch einen Bereich ab, der als Iridokornealwinkel oder Trabekelwerk bezeichnet wird. Dieser Vorgang trägt zur Aufrechterhaltung eines stabilen Drucks im Inneren des Auges (des sogenannten Augeninnendrucks oder IOP) bei.
Bei einer Funktionsstörung des Trabekelwerks sammelt sich Flüssigkeit an. Dadurch erhöht sich der Druck im Auge, was zu Druck auf den Sehnerv und dessen Schädigung führt.
Ansammlung von Kammerwasser
Der Sehnerv besteht aus mehr als einer Million winziger Nervenfasern. Er ist wie ein elektrisches Kabel, das aus vielen Drähten besteht.
Wenn diese Nervenfasern durch den Augendruck erstickt werden und absterben, entstehen Gesichtsfeldausfälle (Skotome).
Diese blinden Flecken bemerkt man möglicherweise erst, wenn die meisten Sehnervenfasern abgestorben sind.
Wenn alle Fasern nachgeben, werden Sie leider erblinden.
Formen des Glaukoms
Es gibt zwei Haupttypen des Glaukoms, je nachdem, welcher Mechanismus zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt.
Le glaucome primaire à angle ouvert
Dies ist die häufigste Form des Glaukoms. Sie entwickelt sich allmählich, wenn das Auge die Flüssigkeit nicht mehr richtig ableiten kann (wie bei einem verstopften Abfluss).
Infolgedessen steigt der Augeninnendruck und schädigt den Sehnerv.
Diese Art von Glaukom ist schmerzlos und verursacht anfangs keine Sehstörungen.
Bei manchen Menschen reagieren die Sehnerven empfindlich auf normalen Augendruck.
Das bedeutet, dass ihr Risiko, an einem Glaukom zu erkranken, höher ist als normal.
Regelmäßige Augenuntersuchungen sind wichtig, um frühe Anzeichen einer Schädigung des Sehnervs zu erkennen, auch ohne erhöhten Augendruck.
Seltene Formen des Offenwinkelglaukoms
Offenwinkelglaukom kann manchmal auch durch andere Faktoren als einen Überschuss an Kammerwasser verursacht werden. Diese werden als sekundäre Glaukome bezeichnet und verlaufen oft aggressiver:
Pigmentglaukom oder Pigmentdispersion – Die Iris (der farbige Teil um die Pupille) reibt an der Linse (der Linse, die das Fokussieren ermöglicht), wodurch Pigmente freigesetzt werden, die das Trabekelwerk verstopfen.
Normaldruckglaukom – Obwohl der Augeninnendruck normal ist, verschlechtert sich der Sehnerv zu schnell. Es handelt sich dabei um eine Überempfindlichkeit des Sehnervs gegenüber dem Augeninnendruck.
Pseudoexfoliatives Glaukom oder Pseudoexfoliation – Genetische Anomalien des Kollagens führen zu Brüchigkeit und Veränderung des Trabekelwerks.
Uveitis-Glaukom – Augenentzündungen sind für Druckspitzen verantwortlich.
Angeborenes Glaukom – Das Trabekelwerk ist während der Augenentwicklung fehlgebildet, was zu einem Glaukom von Geburt an führt.
Juveniles Glaukom – Das Trabekelwerk entwickelt sich während des Wachstums nicht richtig, was ab der Adoleszenz zu okulärer Hypertonie und Glaukom führt.
Diese Form des Glaukoms tritt auf, wenn die Iris einer Person sehr nah am Trabekelwerk im Kammerwinkel liegt. Die Iris kann den Kammerwinkel schließlich blockieren.
Man kann sich das so vorstellen, als ob ein Blatt Papier in den Abfluss eines Waschbeckens rutscht und das Wasser nicht mehr ablaufen kann.
Das Winkelblockglaukom entwickelt sich bei vielen Menschen auch langsam. Dies wird dann als chronisches Winkelblockglaukom bezeichnet.
Die Patienten haben nach dem Aufwachen keine oder nur selten Kopfschmerzen.
Sie merken erst, dass sie betroffen sind, wenn der Schaden schwerwiegend ist oder sie einen akuten Anfall erleiden.
Wenn der Kammerwinkel plötzlich und vollständig blockiert ist, steigt der Augeninnendruck sehr schnell an.
Dies wird als akute Winkelblockkrise oder akutes Glaukom bezeichnet.
Dies ist ein echter Augennotfall, und Sie müssen unverzüglich Ihren Augenarzt aufsuchen.
Starke Augenschmerzen.
Ein plötzlicher Sehverlust.
Eine diffuse Rötung.
Der Anblick von Regenbögen oder Heiligenscheinen (Kaleidoskop)
Starke Kopfschmerzen
Übelkeit und Erbrechen in Verbindung mit Kopfschmerzen.
Symptome des Glaukoms
Beim Offenwinkelglaukom treten im Frühstadium keine Warnzeichen oder offensichtlichen Symptome auf. Im Verlauf der Erkrankung entstehen Skotome (dunkle Flecken) im peripheren (seitlichen) Gesichtsfeld.
Die meisten Menschen mit Offenwinkelglaukom bemerken keine Veränderungen ihres Sehvermögens, bis die Schädigung schwerwiegend und irreversibel ist. Deshalb wird das Glaukom auch als „stiller Sehkraftdieb“ bezeichnet.
Regelmäßige Augenuntersuchungen können Ihrem Augenarzt helfen, diese Krankheit zu erkennen, bevor Sie Ihr Sehvermögen vollständig verlieren. Ihr Augenarzt kann Ihnen sagen, wie oft Sie untersucht werden sollten.
Menschen mit einem Risiko für ein Winkelblockglaukom verspüren in der Regel vor einem Anfall keine Symptome.
Erste Anzeichen eines Anfalls können verschwommenes Sehen, Lichthöfe (Kaleidoskop-Effekt), leichte Kopfschmerzen oder nächtliche oder morgendliche Augenschmerzen sein.
Personen mit diesen Symptomen sollten sich so schnell wie möglich von ihrem Augenarzt untersuchen lassen.
Menschen mit „Normaldruckglaukom“ haben einen Augendruck im normalen Bereich (11 bis 21 mmHg), weisen aber Anzeichen eines Glaukoms auf, wie zum Beispiel Skotome im Gesichtsfeld und eine Schädigung des Sehnervs.
Allerdings verlaufen sie im Frühstadium völlig symptomlos. Ihre Entdeckung erfolgt oft erst spät.
Das Pigmentdispersionssyndrom entsteht, wenn die Rückseite der Iris (der pigmentierte Bereich um die Pupille) an der Linse reibt.
Dieses Pigment kann das Druckregulierungssystem des Auges (Trabekelwerk) beeinträchtigen, den Augendruck erhöhen und zu Pigmentglaukom führen.
Das Pigmentglaukom verläuft oft symptomlos.
Bei manchen Menschen mit Pigmentdispersionssyndrom oder Pigmentglaukom können nach Aktivitäten wie Joggen oder Geschlechtsverkehr Lichthöfe auftreten oder vorübergehend verschwommenes Sehen und Kopfschmerzen auftreten.
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Certaines personnes ne présentent aucun signe d’atteinte mais ont une pression oculaire supérieure à la normale (appelée hypertension oculaire). Ces patients sont considérés comme « suspects de glaucome » et ont un risque plus élevé de développer un jour un glaucome.
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Certaines personnes sont considérées comme suspectes de glaucome même si leur pression oculaire est normale. Par exemple, leur ophtalmologue peut remarquer quelque chose d’atypique au niveau de leur nerf optique : trop grand, trop creux, trop irrégulier.
La plupart des personnes suspectées de glaucome ne présente aucun symptôme. C’est pourquoi vous devez être suivi de près par votre ophtalmologiste si vous êtes suspect de glaucome. L’ophtalmologiste peut vérifier si des pertes de fibres optiques apparaissent progressivement et introduit dans ce cas un traitement.
Was sind die Risikofaktoren für ein Glaukom?
Certaines personnes ont un risque plus élevé que la normale de développer un glaucome. Il s’agit notamment des patients qui :
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Ont une pression oculaire élevée.
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Ont plus de 40 ans.
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Ont des membres de leur famille atteints de glaucome.
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Sont d’origine africaine, hispanique ou asiatique.
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Sont très hypermétropes ou myopes
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Ont subi un traumatisme oculaire.
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Utilisent des corticoïdes au long cours.
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Ont une cornée fine (< 500 um)
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Ont le nerf optique aminci ou irrégulier (encoche).
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Souffrent de diabète, de migraines, d’hypertension artérielle, d’une mauvaise circulation sanguine ou d’apnée du sommeil.
Glaukomdiagnose
Die einzige zuverlässige Methode zur Diagnose eines Glaukoms ist eine vollständige Augenuntersuchung. Ein Glaukom-Screening, das lediglich den Augeninnendruck misst, reicht nicht aus, um ein Glaukom zu erkennen.
Bei einer Glaukomuntersuchung wird Ihr Augenarzt Folgendes tun:
Messen Sie Ihren Augendruck.
Messen Sie die Dicke Ihrer Hornhaut.
Untersuchen Sie den Kammerwinkel Ihres Auges.
Untersuchen Sie den Sehnerv, um festzustellen, ob er beschädigt ist.
Er wird gegebenenfalls hinzufügen:
Eine optische Kohärenztomographie (OCT) – Das Gerät scannt Ihren Sehnerv, zählt die Sehnervenfasern und vergleicht deren Anzahl mit einer Datenbank im Gerät. Wenn Sie weniger Fasern haben als Patienten gleichen Geschlechts und Alters, leiden Sie höchstwahrscheinlich an einem Glaukom.
Gesichtsfelduntersuchung – Diese Untersuchung wird häufig im Rahmen eines separaten Termins bei einer Orthoptistin durchgeführt. Das Gerät testet Ihre Lichtempfindlichkeit in Ihrem Gesichtsfeld, um Skotome (Dunkelflecken) zu diagnostizieren oder deren Fortschreiten zu überwachen.
Behandlungen und Operationen
Die Glaukombehandlung konzentriert sich auf die Senkung des Augeninnendrucks. Ziel ist es, einen möglichst niedrigen und gleichmäßigen Augeninnendruck zu erreichen, damit der Sehnerv nicht weiter degeneriert.
Zu den Behandlungsmethoden gehören Augentropfen, Lasertherapie und operative Eingriffe.
Ist Glaukom heilbar?
Nein! Die durch ein Glaukom verursachten Schäden sind dauerhaft und unumkehrbar. Jeder verlorene Sehbereich ist für immer verloren. Glücklicherweise können Medikamente und Operationen ein Fortschreiten der Schäden verhindern.
Medikamente – Blutdrucksenkende Tropfen
Das Glaukom wird üblicherweise mit Augentropfen behandelt, die den Augeninnendruck senken.
Bei täglicher Anwendung zu festgelegten Zeiten senken diese Augentropfen den Augendruck.
Um den Augendruck zu senken, reduzieren manche Tropfen die vom Auge produzierte Kammerwassermenge (ähnlich wie beim Schließen eines Wasserhahns). Andere senken den Druck, indem sie den Abfluss des Kammerwassers erleichtern (ähnlich wie beim Öffnen eines Siphons).
Die verwendeten Produktklassen sind:
Beta-Blocker
Prostaglandin-Analoga
Carboanhydrase-Inhibitoren
Alpha-Mimetika und Miotika
Nebenwirkungen von Augentropfen gegen Glaukom
Glaukommedikamente können helfen, Ihr Sehvermögen zu erhalten, aber sie können auch Nebenwirkungen hervorrufen. Manche Augentropfen können Folgendes verursachen:
Juckreiz – Ein kribbelndes oder juckendes Gefühl
Hyperämie – Rote Augen oder gerötete Haut um die Augen
Bradykardie – Veränderungen des Pulses und der Herzfrequenz
Unbehagen – ein Abfall Ihres Energieniveaus
Dyspnoe – Atembeschwerden, insbesondere wenn Sie an Asthma oder COPD leiden.
Trockener Mund und trockene Augen
Verschwommenes Sehen
Wimpernwachstum
Veränderungen der Augenfarbe (Iris), der Haut um die Augen oder des Aussehens der Augenlider.
Alle Medikamente können Nebenwirkungen haben. Manche Nebenwirkungen können sich bei gleichzeitiger Einnahme anderer Medikamente verstärken. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Arzt eine Liste aller Medikamente geben, die Sie regelmäßig einnehmen.
Ändern oder beenden Sie die Einnahme Ihrer Glaukom-Medikamente niemals ohne Rücksprache mit Ihrem Augenarzt.
Sollten Ihre Medikamente aufgebraucht sein, bitten Sie Ihren Augenarzt um ein neues Rezept.
Laserbehandlung
Es gibt zwei Hauptarten der Laserbehandlung von Glaukom. Sie helfen, das Kammerwasser durch das Trabekelwerk abzufließen. Diese Eingriffe werden üblicherweise in der Praxis des Augenarztes durchgeführt.
Trabekuloplastik – Dieses Verfahren eignet sich für Patienten mit Offenwinkelglaukom und kann anstelle oder zusätzlich zu Augentropfen angewendet werden. Der Augenarzt formt das Trabekelwerk mithilfe eines Lasers neu und verbessert den Kammerwinkel. Dadurch kann das Kammerwasser leichter abfließen und der Augeninnendruck sinkt.
Iridotomie – Dieses Verfahren eignet sich für Patienten mit Winkelblockglaukom. Der Augenarzt erzeugt mit einem Laser ein winziges Loch in der Iris. Dieses Loch ermöglicht den Abfluss des Kammerwassers in den Kammerwinkel.
Operation im Operationssaal
Einige Glaukomoperationen werden im Operationssaal durchgeführt. Dabei wird ein neuer Abflusskanal geschaffen, damit das Kammerwasser das Auge verlassen kann.
Trabekulektomie – Ihr Augenarzt präpariert eine kleine Hornhautlamelle. Zusätzlich wird in der Bindehaut eine Art Filterkissen (ähnlich einem Ventil) gebildet. Dieses befindet sich in der Regel unter dem Oberlid und ist nicht sichtbar. Das Kammerwasser kann durch das Filterkissen in das Filterkissen abfließen. Dort wird es vom umliegenden Gewebe aufgenommen, wodurch der Augendruck sinkt – ganz ohne Abfluss.
Sklerotomie – Dies ist eine Variante der Trabekulektomie zur Behandlung des Engwinkelglaukoms. Sie wird in Lateinamerika und den ehemaligen Sowjetrepubliken durchgeführt, ist aber im Rest der Welt weniger verbreitet. Trabekulektomie und Sklerotomie zählen beide zu den filtrierenden Operationen.
Glaukomdrainageimplantate – Ihr Augenarzt implantiert Ihnen möglicherweise ein kleines Röhrchen ins Auge. Dieses Implantat leitet die Augenflüssigkeit in ein Sammelbecken (das sogenannte Reservoir). Ihr Augenarzt legt dieses Reservoir unter der Bindehaut an. Die Flüssigkeit wird dann von den umliegenden Blutgefäßen aufgenommen.
Kataraktoperation – Bei manchen Menschen mit engem Kammerwinkel kann die Entfernung der natürlichen Augenlinse (Kristalllinse) den Augeninnendruck senken. Bei engem Kammerwinkel liegen Iris und Hornhaut zu nah beieinander. Dadurch kann der Abflussweg des Kammerwassers blockiert werden. Die Entfernung der Linse im Rahmen einer Kataraktoperation schafft mehr Raum für den Abfluss des Kammerwassers und senkt so den Augeninnendruck.
Diodenlaser – Bei refraktärem Glaukom kann ein Laser zur Reduzierung der Kammerwasserproduktion eingesetzt werden. Leider ist seine Wirksamkeit mitunter uneinheitlich, mit entweder übermäßigem Druckabfall oder, im Gegenteil, Druckanstieg.
MIGS – kurz für minimalinvasive Chirurgie. Dabei handelt es sich um neue Geräte zur Senkung des Augeninnendrucks oder zur Erleichterung chirurgischer Eingriffe. Die gängigste Technik ist das Einsetzen von Stents (z. B. iStent®, Glaukos) in das Trabekelwerk. Es gibt auch Mini-Drainagen, die eine Trabekulektomie simulieren (z. B. XenGel und PreserFlo). Der Einsatz einiger dieser Produkte sollte mit Vorsicht erfolgen, da sie teuer und selten bahnbrechend sind.
Ihre Rolle bei der Behandlung des Glaukoms
Die Behandlung des Glaukoms erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen Ihnen und Ihrem Augenarzt.
Die Behandlung sollte regelmäßig zu festgelegten Zeiten durchgeführt werden und darf niemals unterbrochen werden.
Der Nachsorgeplan wird vom Augenarzt festgelegt, etwa alle 3-6 oder 12 Monate, abhängig vom Schweregrad der Erkrankung, dem Augeninnendruck und der Verschlechterung des Gesichtsfelds.
Der Augeninnendruck dient zwar als Screening-Indikator für Glaukom, ist aber keinesfalls ein ausreichend zuverlässiges Überwachungsinstrument. Daher sind Gesichtsfelduntersuchungen und OCT-Scans zusätzlich zur Sehschärfen- und Druckmessung unbedingt erforderlich.
Die Gesichtsfelduntersuchung ist eine aufwendige und zeitintensive Untersuchung. Es empfiehlt sich, einen Termin für diese Untersuchung VOR Ihrem Folgetermin zu vereinbaren.
Wenn Sie Fragen zu Ihren Augen oder Ihrer Behandlung haben, wenden Sie sich an Ihren Augenarzt.
Häufig gestellte Fragen
Ist Glaukom heilbar?
Nein! Glaukom ist eine fortschreitende Degeneration des Sehnervs, die durch keine Behandlung wiederhergestellt werden kann. Der einzige Schutzfaktor ist die Regulierung des Augeninnendrucks, um das Fortschreiten des Glaukoms zu stabilisieren oder zu verlangsamen.
Kann man mit einem Glaukom ein langes Leben führen?
Ja, absolut! Sobald sich das Glaukom stabilisiert hat, hat es kaum oder gar keine Auswirkungen mehr auf den Alltag.
Gibt es Medikamente, die bei Glaukom kontraindiziert sind?
Ja und nein! Es kommt auf die Art des Glaukoms und dessen Stabilität an.
Bei Offenwinkelglaukom sollte eine längere Anwendung von Kortikosteroiden möglichst vermieden werden. Ist sie dennoch notwendig, ist eine engmaschige augenärztliche Überwachung erforderlich.
Bei Winkelblockglaukom (oder Engwinkelglaukom) sind Sympathomimetika und Anticholinergika (einschließlich Antidepressiva) bis zum Abschluss einer peripheren Iridotomie kontraindiziert. Nach der Laserbehandlung kann die Kontraindikation für diese Medikamente aufgehoben werden.
Gibt es bei Glaukom Kontraindikationen?
Nein! Ein normales Leben und regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind bei einem Glaukom unerlässlich. Solange keine schwere Sehbeeinträchtigung vorliegt, bestehen keine Kontraindikationen für Arbeit, Sport, Medikamente oder sonstige Aktivitäten.