Keratitis und Hornhautgeschwüre
Keratitis und Hornhautgeschwüre sind Hornhauterkrankungen, die sich durch Rötung, Augenschmerzen und Sehverschlechterung äußern. Sie können vielfältige Ursachen haben: traumatische, entzündliche, infektiöse usw. Um die bestmögliche Behandlung zu gewährleisten, ist es wichtig, die Ursache zu ermitteln. Keratitis ist im Grunde eine Geschwürbildung (oder Erosion) der Hornhautoberfläche (Epithel). Diese Geschwüre sind aufgrund der starken Nervenversorgung besonders schmerzhaft. Ein Hornhautabszess ist eine infektiöse Form der Keratitis, die häufig mit dem Tragen von Kontaktlinsen zusammenhängt und in einem separaten Artikel behandelt wird.
Was sind Keratitis und Hornhautgeschwüre?
Keratitis und Hornhautgeschwür sind zwei Krankheitsbilder, die eine Erosion der Hornhaut bezeichnen.
Sie unterscheiden sich durch ihre Form und Tiefe:
Die Keratitis ist oberflächlich, das heißt, sie reicht nicht tiefer als das Epithel, die erste Schicht der Hornhaut. Sie verläuft in der Regel linear (als Linie).
Das Geschwür ist breiter und oft tiefer; es dringt tiefer als das Epithel ein und erreicht das Stroma (die fleischige Schicht der Hornhaut).
Ihre Ursprünge und Ursachen sind oft dieselben.
Symptome
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Les kératites sont le plus souvent unilatérales, mais peuvent aussi toucher les deux yeux dans certains cas.
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Elles sont marquées par la douleur, la photophobie (gêne à la lumière) et le plus souvent une baisse de vision, plus ou moins marquée selon les causes.
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La rougeur des yeux, lorsqu’elle est très importante forme un cercle périkératique (autour de la cornée) rouge intense.
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Les douleurs peuvent être insomniantes, seulement soulagée par la fermeture de l’œil.
Warum sollte man einen Arzt aufsuchen?
Die Diagnose einer Keratitis wird vom Augenarzt nach einer Spaltlampenuntersuchung Ihres Auges gestellt.
Die Ulzeration wird durch die Aufnahme von Fluorescein gekennzeichnet sein, was auf eine Beschädigung der Integrität des Hornhautepithels (Oberfläche der Hornhaut) hinweist.
Die Beratung ist unerlässlich, da die Behandlung von der Ursache abhängt (und es gibt viele).
Ohne Behandlung können manche Fälle von Keratitis einen sehr ungünstigen Verlauf nehmen.
Die Ursachen
Infektiöse Keratitis
Keratitis wird hauptsächlich durch Infektionen verursacht. Sie kann durch Bakterien hervorgerufen werden. Diese Erkrankung tritt häufig bei Kontaktlinsenträgern auf und wird als „Hornhautabszess“ bezeichnet.
Die häufigsten infektiösen Keratitiden, Abszesse ausgenommen, sind:
Herpeskeratitis – Herpes kann zahlreiche Augenmanifestationen hervorrufen, am häufigsten eine Keratitis. Diese kann von Bläschenbildung und Uveitis (herpetische Keratouveitis) begleitet sein. Ein Artikel speziell zur ophthalmischen Beteiligung durch Herpes ist hier verfügbar.
Adenovirus-Keratokonjunktivitis – Bei manchen infektiösen Bindehautentzündungen kann die Hornhaut betroffen sein. Dies wird als Keratokonjunktivitis bezeichnet und meist durch ein bestimmtes Virus, das Adenovirus, verursacht. Die Erstbehandlung erfolgt mit befeuchtenden Augentropfen, gefolgt von Kortikosteroiden.
Traumatische/mechanische Keratitis
Sie machen einen sehr großen Anteil der Keratitis-Fälle aus. Jeder Kontakt mit dem Hornhautepithel (der äußersten, freiliegenden Schicht der Hornhaut) führt zu starken Schmerzen und einem Infektionsrisiko. Hier sind die Hauptursachen:
Verletzungen durch Fingernägel und Hornhautgeschwüre – Verletzungen durch Fingernägel, die oft unbeabsichtigt von kleinen Kindern verursacht werden, können eine sehr schmerzhafte oberflächliche Hornhautentzündung, ein sogenanntes Hornhautgeschwür, hervorrufen. Dies entspricht einer oberflächlichen Geschwürbildung am Auge. Jede oberflächliche Verletzung (zum Beispiel durch Pflanzen beim Gärtnern) kann dieselbe Erkrankung auslösen. Diese Beschwerden sind zwar sehr lästig, aber mit der richtigen Behandlung glücklicherweise harmlos.
Fremdkörper – Jede Lichtreflexion, die ins Auge fällt, kann Fremdkörper herausschleudern. Am häufigsten handelt es sich dabei um Eisenspäne, die beispielsweise beim Einsatz eines Winkelschleifers oder einer Kettensäge entstehen. Besonders gefährdet sind Menschen im Baugewerbe. Nur ein Augenarzt ist qualifiziert, diese sicher zu entfernen.
Schweißer-Lichtbogenverbrennung – Schweißen ohne Schutzausrüstung setzt den Träger der Gefahr einer Lichtbogenverbrennung aus, einer sehr schmerzhaften Verbrennung der Hornhaut. Diese Erkrankung ähnelt der Schneekeratitis, die durch das Nichttragen einer Schutzbrille bei starker UV-Strahlung verursacht wird.
Spritzer und Verätzungen – Die schwersten Augenverätzungen werden durch Laugen, nicht durch Säuren, verursacht. Laugen dringen tief in die Hornhaut ein.
Expositionskeratitis
Trichiasis – Bei Trichiasis handelt es sich um Wimpern mit einer abnormalen Verankerung. Sie wachsen nach innen, reiben an der Hornhaut und verursachen Reizungen. Trichiasis kann bei verschiedenen Erkrankungen wie Entropium (Einwärtsdrehen des Augenlids) oder entzündlichen Verdickungen auftreten. Diese Wimpern werden später mechanisch oder mit einem Argonlaser entfernt, um ein Nachwachsen zu verhindern.
Entropium und Ektropium – Fehlstellungen des Augenlids führen zu wiederholtem Reiben der Wimpern oder zu einem unzureichenden Lidschluss.
Blepharitis – Chronische Augenlidreizung, bekannt als Blepharitis, tritt am häufigsten im Zusammenhang mit Rosacea auf. Sie kann zu einer ausgeprägten Keratitis führen.
Trockenes Auge – Das Trockene Auge ist eine sehr häufige Ursache für Keratitis. Es handelt sich um eine oberflächliche punktförmige Keratitis, die bei bestimmten Erkrankungen, insbesondere beim Sjögren-Syndrom, sehr ausgeprägt sein kann. Die Behandlung erfolgt mit befeuchtenden Augentropfen.
Entzündliche Keratitis
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Certaines kératites sont liées à des pathologies auto-immunes. Un bilan étiologique (prise de sang, radiographies…) vous sera proposé et un traitement anti-inflammatoire administré.
Toxische Keratitis
Die unsachgemäße Anwendung bestimmter Augentropfen kann eine toxische Keratitis verursachen. Manchmal betrifft dies auch Augentropfen, die korrekt angewendet werden (zum Beispiel bei Glaukom).
Ein Gespräch mit dem Augenarzt ist notwendig, um die beste Vorgehensweise festzulegen.
Rezidivierende Keratalgie ist ein eigenständiges Krankheitsbild, das durch häufige Episoden sehr schmerzhafter Keratitis gekennzeichnet ist. Die Ursachen sind vielfältig. Zwei Ursachen treten besonders häufig auf:
Hornhautdystrophien – Hornhautdystrophien (erbliche Hornhautanomalien) wie die Cogan-Dystrophie können eine Ursache für wiederkehrende Keratalgie sein.
Sekundäre Dystrophien – Es kommt häufig vor, dass ein direktes Trauma, wie beispielsweise eine Nagelverletzung oder ein Gartenunfall, eine Läsion des Hornhautepithels hervorruft, das häufig „einreißt“, was zu Rückfällen führt, die wiederum die Ursache schmerzhafter Episoden sind.
Diese beiden Ursachen (und alle anderen) werden gleich behandelt.
Im akuten Modus (zum Zeitpunkt der Krise)
Reichlich Verwendung von befeuchtenden Augentropfen und heilender Salbe (siehe unten).
Das Schließen der Augen, um ein Blinzeln zu vermeiden, das die Augenöffnung wieder öffnet und durch das Flattern der Augen Schmerzen verursacht.
Eine Antibiotikatherapie ist notwendig, um Superinfektionen zu verhindern, die eine sehr reale Komplikation darstellen und zu einem Abszess führen können.
In schwersten Fällen und unter strenger Aufsicht eine therapeutische Linse.
langfristig
Häufige Anwendung von befeuchtenden Augentropfen, um ein Austrocknen und erneutes Einreißen der Augen zu verhindern.
Laser-Photokeratektomie zu therapeutischen Zwecken in den schwerwiegendsten Fällen, um die oberflächlichsten Schichten der Hornhaut zu homogenisieren.
Behandlung der Keratitis
Die Behandlung der Keratitis beruht auf zwei Säulen: der Behandlung der Ursache und der Anwendung von Heilmitteln.
Kausale Behandlung – Es gibt mehrere:
Entfernung eines Fremdkörpers in der Hornhaut oder unter dem Lid.
Antiviralmittel bei Herpes oder Gürtelrose.
Entfernung trichiasmatischer Wimpern.
Behandlung des Entropiums .
Heilbehandlung
Dickflüssige künstliche Tränenflüssigkeit vom Typ Celluvisc®
Heilende Salbe oder Gel, wie zum Beispiel Vitamin-A-Salbe oder Tränengel.
Die richtigen Schritte zur Schmerzlinderung
Leider gibt es keine perfekte Schmerzlinderungsbehandlung, um die mit Keratitis verbundenen Schmerzen vollständig zu beseitigen.
Es dauert daher ungefähr 48 Stunden (die Heilungszeit der Hornhaut), bis eine wirkliche Besserung eintritt.
Während dieser unvermeidlichen Zeit sollten Sie folgende Maßnahmen ergreifen, um die Schmerzen zu lindern.
Absetzen des Kontaktlinsentragens – Um das Infektionsrisiko zu begrenzen und die Entstehung eines Abszesses zu verhindern.
Ausreichende Augenbefeuchtung – Je nach Wunsch des Patienten mit dickflüssigen, feuchtigkeitsspendenden Augentropfen (z. B. Celluvisc) oder Vitamin-A-Salbe (oder beidem). Die Salbe wird gemäß dem untenstehenden Diagramm angewendet.
Okklusivverband – Bei unerträglichen Schmerzen wird empfohlen, das Auge abzudecken. Dazu sollte zunächst die Salbe in den unteren Bindehautsack aufgetragen und anschließend das Auge mit einer Kompresse, die mit Klebeband fixiert wird, verschlossen werden.
Linderung unerträglicher Augenschmerzen
Bei unerträglichen Schmerzen können bestimmte Linderungsmaßnahmen ergriffen werden:
Okklusivverband – Schließen Sie das Auge zur Schmerzlinderung wie oben beschrieben.
Kühlpackung – Legen Sie eine Kühlmaske oder einen Eisbeutel auf die geschlossenen Augäpfel, um Entzündungen und Schmerzen zu lindern.
Orale Schmerzmittel – Die Kombination von Paracetamol und Codein ist das wirksamste oral einzunehmende Schmerzmittel. Allerdings wird diese Behandlung mitunter schlecht vertragen (Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit) und sollte daher zusätzlich zu topischen Behandlungen angewendet werden.
Häufig gestellte Fragen
Was ist ein Hornhautriss?
Das Auge ist ein kleines, empfindliches, aber komplexes Organ. Es kommt häufig vor, dass Patienten, die einen mit Laser behandelten Netzhautriss erlitten haben, dem Augenarzt sagen: „Ich hatte einen Hornhautriss.“
Um jegliche Verwirrung auszuräumen, fragt der Augenarzt den Patienten, ob er Schmerzen hatte (in diesem Fall handelt es sich um eine Keratitis oder ein Ulkus; er muss nach einer Narbe auf der ersten Schicht des Auges, der Hornhaut, suchen) und ob er mit Laser behandelt wurde (in diesem Fall handelt es sich um einen Netzhautriss; eine Fundusuntersuchung ist erforderlich, um den Laser und das Fehlen eines neuen Risses zu überprüfen).
Was ist eine Hornhautablösung?
Eine Hornhautablösung wird häufig von Patienten berichtet, die sich vor vielen Jahren einer Netzhautablösungsoperation unterzogen haben. Dabei handelt es sich um zwei sehr unterschiedliche Strukturen: Die Hornhaut ist die erste, transparente Schicht des Auges, während die Netzhaut die lichtempfindliche Schicht im hinteren Teil des Auges ist.