Das Makulaloch und seine Funktionsweise
Ein Makulaloch ist ein Riss in der Netzhaut, der sich im Zentrum des Gesichtsfelds, der Makula, bildet. Anfangs sind die Bilder im zentralen Gesichtsfeld verschwommen oder auf einen schwarzen Punkt zentriert. Mit zunehmender Größe des Lochs entsteht ein dunkler Fleck oder ein Gesichtsfeldausfall (Skotom). Ursache ist eine abnormale Ablösung des Glaskörpers, der zu fest an der Makula haftet. Das periphere Sehen (seitliche Sehfelder) ist von einem Makulaloch nicht betroffen. Die Behandlung erfolgt ausschließlich operativ und ermöglicht das Verschließen des Lochs. Der Eingriff heißt Vitrektomie: Der Glaskörper wird von der Netzhaut abgelöst, abgesaugt und die Ränder des Lochs werden geglättet. Abschließend wird ein Gas ins Auge injiziert, um Druck auf die Ränder des Lochs auszuüben und dessen Verschluss zu unterstützen.
Definition
Das Makulaloch ist ein Riss im Zentrum der Makula, der Fovea. Dies ist der wichtigste Bereich der Netzhaut, da er sich im Zentrum des Gesichtsfelds befindet und für scharfes Sehen verantwortlich ist.
Bei einem Makulaloch befindet sich ein Defekt im Zentrum der Netzhaut. Diese Erkrankung führt zu einem Verlust des zentralen Sehvermögens.
Was sind die Ursachen eines Makulalochs?
Das Alter ist die häufigste Ursache für Makulalöcher. Mit zunehmendem Alter verflüssigt sich das Gel im Inneren des Auges, der sogenannte Glaskörper, und löst sich von der Netzhaut ab.
Normalerweise löst sich der Glaskörper problemlos ab. Manchmal kann er jedoch an der Netzhaut haften bleiben. In diesem Fall zieht er an der Makula und kann ein Loch verursachen.
Seltener entsteht ein Makulaloch als Folge eines Augentraumas oder einer Netzhautablösung.
Symptome
Ein Makulaloch bezeichnet das Vorhandensein eines Lochs in der Mitte der Makula, dem Teil der Netzhaut, der für das scharfe Sehen zuständig ist.
Die Hauptsymptome sind daher eine Sehverschlechterung und das Auftreten eines Skotoms (eines fixierten dunklen Flecks in der Mitte des Gesichtsfelds).
Manche Patienten klagen über Linienverzerrungen (Metamorphopsie), weil die Ränder des Lochs erhaben erscheinen.
Diagnose
Ihr Augenarzt wird Ihnen Tropfen ins Auge geben, um Ihre Pupille zu erweitern. Dadurch kann er durch eine Linse, den Augenhintergrund, in Ihr Auge schauen.
Anschließend fertigt er mithilfe der optischen Kohärenztomographie (OCT) Aufnahmen Ihres Auges an. Bei der OCT scannt das Gerät den Augenhintergrund. Es liefert sehr detaillierte Bilder der Netzhaut und der Makula.
Ihr Augenarzt wird das Vorhandensein des Lochs in der Makula feststellen und es vermessen können, um die prognostischen Faktoren für eine Operation zu beurteilen.
Behandlung – Vitrektomie
Eine Operation ist die einzige Behandlungsmöglichkeit für ein Makulaloch. Die angewandte Technik heißt Vitrektomie.
Vor der Operation
Vor der Operation werden Sie gebeten, mit dem Anästhesisten die am besten geeignete Narkoseform zu besprechen. Für diesen Eingriff wird meist eine Regionalanästhesie, auch Peribulbäranästhesie genannt, empfohlen.
Denken Sie daran, für diese Beratung Ihre medizinischen Unterlagen und Dokumente bereitzuhalten: Behandlungsliste, Krankengeschichte, medizinische Untersuchungen, medizinische Berichte, die dem Anästhesisten helfen, eine vollständige medizinische Beurteilung vorzunehmen.
Der Tag der Operation
Sie müssen nüchtern erscheinen und seit 6 Uhr morgens fasten. Bitte beachten Sie: Sie dürfen weder Kaffee, Tee, Speisen, Getränke noch Zigaretten zu sich nehmen!
Der Eingriff dauert etwa eine Stunde. Im Anschluss daran können Sie, sofern die Operation ambulant durchgeführt wurde (was am häufigsten vorkommt), in Begleitung Ihrer Begleitperson nach Hause zurückkehren.
Anästhesie
Eine Vitrektomie bei einem Makulaloch wird unter peribulbärer Anästhesie durchgeführt. Der Anästhesist versetzt Sie zunächst in ein Beruhigungsmittel und injiziert anschließend ein Lokalanästhetikum um Ihr Auge. Innerhalb von 10 Minuten ist Ihr Auge schmerzfrei und unbeweglich. Dieses Verfahren wird als Regionalanästhesie bezeichnet.
Sollten während der Operation Angstzustände auftreten, wird eine zusätzliche Sedierung verabreicht.
Die Operation
Der Eingriff findet im Operationssaal statt, der Patient liegt dabei auf dem Rücken. Er dauert etwa 30 Minuten. Die einzelnen Schritte sind wie folgt:
Vitrektomie – Das für das Makulaloch verantwortliche Glaskörpergel wird von der Netzhaut abgelöst und abgesaugt.
Das Abschälen – Die Ränder des Lochs werden durch Entfernen der äußersten Schicht der Netzhaut, der sogenannten „Grenzschicht“, geglättet.
Tamponade – Das Makulaloch wird mit sterilem Gas gefüllt, um dessen Verschluss zu unterstützen. Das Gas verschwindet innerhalb von 3 bis 5 Wochen von selbst.
Postoperative Phase und Rekonvaleszenz
Ihr Auge kann nach der Operation schmerzen. Ihr Chirurg wird Ihnen Schmerzmittel verschreiben.
Sie müssen für kurze Zeit eine Augenklappe tragen. Außerdem müssen Sie Augentropfen anwenden.
Sie sollten Ihr Gesicht eine Woche lang, oder sogar länger, möglichst immer nach unten richten. Dadurch wird der Druck der Gasblase an den Rändern des Lochs aufrechterhalten. Fragen Sie Ihren Augenarzt, wann Sie Ihre täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen können.
Solange die Gasblase besteht, sind Fliegen, Bergsteigen und Tauchen nicht möglich. Schnelle Aufstiege können aufgrund der Ausdehnung der Blase den Augeninnendruck erhöhen.
Falls Sie sich einer anderen Art von Operation unterziehen müssen, informieren Sie Ihren Arzt unbedingt vor der Operation darüber, dass Sie eine Gasblase im Auge haben.
Ihre Sehkraft wird sich verbessern, sobald sich das Makulaloch schließt. Die vollständige Heilung kann mehrere Monate dauern. Das Ausmaß der Sehverbesserung hängt von der Größe des Lochs und der Behandlungsgeschwindigkeit ab.
Positionnement postopératoire
Nach einer Vitrektomie ist es hilfreich, die Makula möglichst stark mit Gas zu beaufschlagen. Dazu wird empfohlen, das Gesicht eine Woche lang nach unten zu richten. Analysen der wissenschaftlichen Literatur stellen jedoch den Nutzen dieser strikten Lagerung infrage.
Komplikationen
Bei ersten Anzeichen von Symptomen mag es verlockend sein, das bestehende Sehvermögen zu akzeptieren und auf eine Operation zu verzichten. Diese Situation ist jedoch nicht tragbar und kann zu folgenden Komplikationen führen:
Vergrößerung des Lochs, was zu einer Verschlechterung des Sehvermögens und einer erhöhten Rate an Operationsversagen führt.
Netzhautablösung aufgrund des Abhebens der Ränder des Makulalochs.
Außer in Ausnahmefällen muss jedes Makulaloch operativ verschlossen werden.
Risiken des Betriebs
Comme toute intervention chirurgicale, la vitrectomie comporte des risques. Les plus notables sont les suivants :
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L’absence de fermeture du trou
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L’infection de l’œil
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Un saignement dans l’œil
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Un décollement de la rétine
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Un glaucome – Par poussée de tension oculaire liée au gaz
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Une cataracte – Par opacification du cristallin au contact du gaz
Votre ophtalmologue vous parlera de ces risques et de la manière dont la vitrectomie peut vous aider.
Was ist zu tun, wenn sich das Makulaloch nicht schließt?
Manchmal gelingt es nicht, das Makulaloch beim ersten Eingriff zu verschließen. In diesen Fällen ist ein zweiter Eingriff erforderlich. Gelegentlich muss eine dünne Membran (Amnionmembran) in das Loch eingesetzt werden, um dessen Verschluss zu unterstützen.
Genesung und Prognose
Die Sehfähigkeit erholt sich nach einer Makulalochoperation oft zufriedenstellend, aber nur teilweise.
Bei einem Viertel der Patienten tritt eine vollständige Sehwiederherstellung ohne Nachwirkungen ein.
Bei der Hälfte der Patienten wird eine Besserung zwischen 6 und 9 von 10 erreicht, wobei ein gewisser Empfindlichkeitsverlust im Zentrum des Gesichtsfelds bestehen bleibt.
Bei einem Viertel der Patienten bleibt eine Empfindung von Skotomen (Flecken) oder Metamorphopsien (Verzerrungen) bestehen, die das Sehvermögen erheblich beeinträchtigen.
Beachten Sie, dass verbleibende Sehstörungen nicht mit einer Brille korrigiert werden können, da es sich bei dem Makulaloch um eine Anomalie des Augensensors und nicht des Fokus handelt.
Die visuelle Erholung ist bei Patienten mit einem kleinen Makulaloch (< 200 Mikrometer), das seit maximal einigen Wochen besteht und bei denen vor der Operation eine zufriedenstellende Sehschärfe (> 6/10) vorliegt, besser.
Häufig gestellte Fragen
Was sind die Ursachen eines Makulalochs?
Ein Makulaloch entsteht meist durch eine abnorme hintere Glaskörperabhebung. Seltener ist es traumatisch bedingt.
Wie wird ein Makulaloch behandelt?
Ein spontaner Verschluss von Makulalöchern ist äußerst selten. Daher erfolgt die Behandlung eines Makulalochs ausschließlich operativ. Der Eingriff wird Vitrektomie genannt. Dabei wird die Augenhöhle entleert und anschließend mit Gas gefüllt, um Druck auf das Loch auszuüben und dessen Verschluss zu fördern.
Wie Sie nach einer Makulalochoperation schlafen und sich positionieren sollten
Nach einer Vitrektomie aufgrund eines Makulalochs ist es notwendig, die Bauchlage einzuhalten. Das bedeutet, sieben Tage lang auf dem Bauch zu schlafen.