Engwinkelglaukom – Akutes Glaukom
Das Winkelblockglaukom (auch Engwinkelglaukom genannt) ist eine spezielle Form des Glaukoms. Es entsteht, wenn die Iris den Kammerwinkel, das sogenannte Trabekelwerk, blockiert und so den Augeninnendruck reguliert. Bei einer teilweisen Blockierung des Kammerwinkels steigt der Augeninnendruck allmählich an (chronisches Winkelblockglaukom). Tritt dieser Anstieg plötzlich auf, spricht man von einem akuten Winkelblockglaukom. Glaukom ist eine durch den veränderten Augeninnendruck bedingte Degeneration des Sehnervs. Es ist eine der häufigsten Erblindungsursachen bei Menschen über 60. Die häufigste Form ist das Offenwinkelglaukom . Das Engwinkelglaukom ist eine seltenere, aber oft aggressivere Variante.
Was ist ein Winkelblockglaukom?
Beim Winkelblockglaukom kommt es zu einer Verstopfung des Trabekelwerks (des Netzes, das den Augeninnendruck reguliert) durch die Iris (den farbigen Teil um die Pupille).
Die Verstopfung kann partiell (chronische Form) oder total (akute Form) sein.
Die Verstopfung führt zu einer Überfüllung des Kammerwassers. Der Augeninnendruck steigt, da sich der Augapfel nicht ausdehnen kann.
Dieser Augendruck drückt auf den Sehnerv im hinteren Teil des Auges und verursacht dessen Degeneration: Dies ist das Winkelblockglaukom.
Engwinkelglaukom
Das Winkelblockglaukom kann in akuter oder chronischer (langsam fortschreitender) Form auftreten:
Akutes Winkelblockglaukom
Ein akutes Winkelblockglaukom entspricht einem plötzlichen Anstieg des Augeninnendrucks.
Das gesamte Trabekelwerk ist verstopft, ein Abfluss des Kammerwassers ist nicht möglich.
Der Blutdruck steigt plötzlich an, von normalen 15 mmHg auf einen Spitzenwert von über 40 mmHg.
Dies ist ein echter Augennotfall!
Eine dringende ärztliche Untersuchung ist erforderlich (innerhalb von 24 Stunden), um das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts zu vermeiden.
Symptome des akuten Winkelblockglaukoms
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Les symptômes d’une crise de glaucome aigu :
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Vision soudainement floue
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Douleur oculaire intense
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Mal de tête
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Nausée et vomissement
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Vision en kaléidoscope – Vision d’anneaux ou des halos aux couleurs de l’arc-en-ciel autour des lumières.
Das Winkelblockglaukom entwickelt sich bei vielen Menschen langsam. Dies wird als chronische Form bezeichnet.
Die Patienten sind anfangs symptomfrei und bemerken ihren Zustand erst, wenn die Läsionen schwerwiegend sind oder sie einen akuten Glaukomanfall erleiden.
Bei einem Drittel der Patienten (30 %), die an chronischem Winkelblockglaukom leiden, kommt es zu einer plötzlichen Verstopfung, die einen akuten Anfall auslöst.
Bei chronischem Glaukom gibt es mitunter bestimmte Symptome, die Anlass zu einer Untersuchung auf Mini-Winkelblockaden geben sollten:
Kaleidoskopartige Sicht – besonders beim Durchqueren der Dunkelheit.
Morgendliche Kopfschmerzen – Kopfschmerzen, die die Augenhöhle betreffen.
Ursachen
Es gibt viele anatomische Faktoren, die für einen engen Kammerwinkel verantwortlich sind. Diese Faktoren führen zu einem „Platzmangel“ im Auge und einer Verengung des Trabekelwerks:
Eine nach vorne gewölbte Iris (Pupillenblock) – Dies ist die häufigste Ursache.
Eine übermäßig dicke Linse.
Eine Iris, die dicker als normal ist.
Eine seitlich nach oben gewölbte Iris (Plateau-Iris).
Einer oder mehrere dieser Faktoren können zu einer fortschreitenden Verengung des Kammerwinkels und damit zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führen.
Risikofaktoren
Manche Menschen haben ein erhöhtes Risiko, einen Winkelblock zu entwickeln. Dazu gehören:
Über 50 Jahre alt.
Familienmitglieder mit Winkelblockglaukom haben
Eine vergrößerte Linse oder ein Katarakt.
Asiatischer oder Inuit-Herkunft.
Weiblichen Geschlechts.
Weitsichtigkeit – Auge zu klein.
Besprechen Sie Ihr Glaukomrisiko mit einem Augenarzt. Menschen mit mehr als einem dieser Risikofaktoren haben ein noch höheres Risiko für ein Winkelblockglaukom.
Wie wird ein Winkelblockglaukom diagnostiziert?
Die einzige zuverlässige Methode zur Diagnose eines chronischen Winkelblockglaukoms ist eine vollständige Augenuntersuchung. Ein Glaukom-Screening, das lediglich den Augeninnendruck misst, reicht nicht aus, um ein chronisches Winkelblockglaukom zu erkennen.
Bei einer Glaukomuntersuchung führt Ihr Augenarzt folgende Untersuchungen durch:
Eine Messung Ihres Augendrucks
Gonioskopie – Untersuchung des Kammerwinkels Ihres Auges
Eine Fundusuntersuchung ohne Pupillenerweiterung – zur Untersuchung des Sehnervs und zur Feststellung, ob dieser beschädigt ist.
Eine optische Kohärenztomographie des Sehnervs zur Zählung der Sehnervenfasern und des Kammerwinkels zur oberflächlichen Analyse der Iris und des Trabekelwerks.
Besteht Unsicherheit bezüglich der Art des Glaukoms (offen oder geschlossen), kann der Augenarzt eine UBM (hochauflösender Ultraschall) durchführen. Bei dieser Untersuchung werden Linse, Iris und Kammerwinkel im Dunkeln bei erweiterter Pupille analysiert. Im Gegensatz zur OCT (optische Kohärenztomographie) ermöglicht der Ultraschall die Visualisierung des Kammerwinkels hinter der Iris.
Wie wird das Winkelblockglaukom behandelt?
Die durch ein Glaukom verursachten Schäden am Sehnerv sind dauerhaft; sie können nicht geheilt werden.
Medikamente, Laserbehandlungen und chirurgische Eingriffe können ein Fortschreiten der Läsionen verhindern.
Die Behandlung des chronischen Winkelblockglaukoms erfordert fast immer den Einsatz von Laser oder eine Operation, um den blockierten Kammerwinkel wieder zu öffnen.
Bei den meisten Menschen sind Augentropfen als zusätzliche Behandlung erforderlich, um den Augendruck zu senken.
Laserbehandlung – Iridotomie und Iridoplastik
Es gibt zwei Hauptarten der Laserchirurgie zur Behandlung des chronischen Winkelblockglaukoms. Beide Verfahren verlagern die Iris weg vom Kammerwinkel und erleichtern so den Abfluss des Kammerwassers. Die Eingriffe werden in der Regel ambulant unter örtlicher Betäubung mit Augentropfen durchgeführt.
Iridotomie – Der Laser erzeugt ein winziges Loch in der Iris. Dieses Loch ermöglicht den Abfluss der Kammerflüssigkeit zum Kammerwinkel, indem es die Iris umgeht.
Iridoplastik – diskreter, aber weniger effektiv. Der Laser wird eingesetzt, um die Iris zurückzuziehen und vom Kammerwinkel wegzubewegen. Die Wirkung ist vorübergehend und begrenzt.
Operation im Operationssaal – Katarakt- und Trabekulektomie
Einige Glaukombehandlungen werden im Operationssaal durchgeführt. Bei diesen Eingriffen wird entweder der verstopfte Kammerwinkel wieder geöffnet oder ein neuer Abflusskanal geschaffen, damit das Kammerwasser das Auge verlassen kann.
Kataraktoperation – Bei manchen Patienten ist die Linse verdickt. Dadurch wird die Iris über den Kammerwinkel gedrückt, was zu einem Winkelblockglaukom führen kann. Ist die Linse zusätzlich getrübt, handelt es sich um einen Katarakt. Ihr Augenarzt kann die Linse entfernen und durch eine dünne, klare Linse ersetzen, wodurch die Sehschwäche korrigiert wird. Dies öffnet den Kammerwinkel wieder und trägt zur Senkung des Augeninnendrucks bei.
Trabekulektomie – Ihr Augenarzt präpariert eine kleine Hornhautlamelle (die Lederhaut, das Weiße des Auges) und bohrt ein kleines Loch in die Iris. Zusätzlich wird mit der Bindehaut (der dünnen Membran, die die Innenseite Ihrer Augenlider auskleidet und das Weiße des Auges bedeckt) eine kleine Blase (ähnlich einer Blase) gebildet, die als Filterkissen bezeichnet wird. Dieses befindet sich unter dem Oberlid und ist mit bloßem Auge nicht sichtbar. Flüssigkeit kann durch das Loch in der Iris, die Hornhautlamelle und in das Filterkissen abfließen und so den Augeninnendruck senken.
Diodenlaser – Wenn die Iris durch den Ziliarkörper (das Kammerwasser produzierende Organ) gegen den Kammerwinkel gedrückt wird, kann eine Laserbehandlung zur Zurückziehung des Ziliarkörpers eingesetzt werden. Diese Zurückziehung verlagert die Iris in ihre ursprüngliche Position und reduziert die Kammerwasserproduktion. Die Laserbehandlung wird in der Regel schweren Fällen vorbehalten.
Medikamente – Augentropfen
Medikamente werden in der Regel in Verbindung mit Laserbehandlungen oder bestimmten chirurgischen Eingriffen eingesetzt, da das Trabekelwerk durch jahrelange Verstopfung geschädigt wurde, bevor die Diagnose gestellt wurde.
Die Medikamente behandeln nicht den Winkelverschlussmechanismus, sondern dienen als Ergänzung zur Senkung des Augeninnendrucks.
Was tun bei Engwinkelglaukom?
Das Engwinkelglaukom verläuft lange Zeit symptomlos, bevor es in ein akutes Glaukom übergeht.
Ab dem Zeitpunkt der Diagnose ist es wichtig, das Risiko eines Fortschreitens zu einem akuten Krankheitsschub einzuschätzen.
Die Iridotomie-Laserbehandlung wird präventiv eingesetzt; sie ersetzt nicht die engmaschige augenärztliche Überwachung.
Augentropfen behandeln nicht den Winkelverschlussmechanismus und werden daher nicht als Erstlinientherapie, sondern lediglich als Ergänzung zu Laserbehandlungen oder chirurgischen Eingriffen eingesetzt.
Der Augeninnendruck ist bei Winkelblockglaukom ein irreführender Indikator, da er tagsüber normal sein und nachts doppelt so hoch ansteigen kann.
Eine regelmäßige Überwachung mit Messung des Augeninnendrucks, insbesondere aber eine augenärztliche Untersuchung, OCT und Gesichtsfeldprüfung sind erforderlich.