Herpès oculaire – Ulcère, kératite et uvéite herpétique
Herpes ist eine Virusinfektion, die verschiedene Körperteile, darunter auch die Augen, in unterschiedlichem Schweregrad befallen kann. Je nach Virusstamm können die Symptome die Genitalien, den Mund, das Gesicht oder in schwersten Fällen das Gehirn betreffen. Herpes ophthalmicus ist in Industrieländern die häufigste Ursache für infektiöse einseitige Erblindung. Die Läsionen bei Herpes ophthalmicus ähneln denen bei Gürtelrose (Herpes zoster ophthalmicus), da beide Viren zur selben Familie gehören. Herpes ophthalmicus tritt jedoch häufiger auf und betrifft jüngere Patienten, während Gürtelrose seltener ist und eher ältere oder immungeschwächte Personen betrifft.
Was ist Augenherpes?
Okulärer Herpes bezeichnet die Gesamtheit der Augenmanifestationen, die bei einer Reaktivierung des Herpesvirus auftreten.
Ähnlich wie bei Fieberbläschen können auch Herpesausbrüche auftreten, allerdings im Auge.
Noch gravierender ist, dass sie oft dasselbe Auge betreffen.
Der häufigste Stamm ist HSV 1.
Eine Virusinfektion
Es gibt zwei Herpesvirus-Stämme. Das Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) ist der häufigste Stamm und befällt bevorzugt den Mund-, Nasen- und Gesichtsbereich. HSV-1 ist der Stamm, der für Augeninfektionen verantwortlich ist.
Die Ansteckung mit dem Virus erfolgt üblicherweise im Kindesalter bei einer ersten Infektion (Primärinfektion), die meist unbemerkt bleibt.
In 6 % der Fälle manifestiert sich diese Primärinfektion als gutartige Gingivostomatitis (Bläschen und Aphthen im Mund), die innerhalb weniger Tage abheilt.
Dann verbleibt das Virus in einem Ruhezustand im Körper und der Patient zeigt keinerlei Symptome.
Dann, unter bestimmten Umständen im Laufe des Lebens (Müdigkeit, Stress, Begleiterkrankungen, Sonnenstich, Fieber, prämenstruelle Periode oder allgemeine Schwächung des Immunsystems), wird das Virus reaktiviert und verursacht einen „Ausbruch“, der die Lippen (Herpes labialis oder „Lippenherpes“), die Augenlider, das Auge oder das Gehirn betrifft.
Schätzungsweise 70 bis 90 % der Erwachsenen in Frankreich tragen HSV-1 in sich. Die Infektion ist jedoch nur durch direkten Kontakt mit Speichel, Tränenflüssigkeit oder Fieberbläschen einer Person, die gerade einen Ausbruch hat, ansteckend.
Herpes simplex Typ 2 (HSV2) ist weniger verbreitet und hat einen überwiegend genitalen Tropismus. Im Gegensatz zu HSV1 handelt es sich um eine sexuell übertragbare Infektion.
HSV2 ist daher im Allgemeinen nicht an Augenschäden beteiligt, und seine geschätzte Prävalenz in Frankreich liegt bei etwa 15 bis 20 % in der erwachsenen Bevölkerung.
Nach der Ansteckungsphase durch ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einer Person, die sich mitten in einem Ausbruch befindet, treten in einem Drittel der Fälle Symptome auf (schmerzhafte Bläschen im Genitalbereich), der Patient erholt sich unter Behandlung in etwa zehn Tagen.
Anschließend verbleibt die Infektion latent im Körper und schreitet durch wiederkehrende Ausbrüche fort, die durch dieselben Faktoren wie bei HSV 1 ausgelöst werden.
Okulärer Herpes entsteht also durch das Wiederauftreten von HSV-1, das verschiedene Läsionen am Augenlid und am Auge hervorrufen kann; die Symptome variieren daher je nach Art der verursachten Läsion.
Gemeinsames Merkmal der verschiedenen Herpes-Symptome ist jedoch, dass sie in wiederkehrenden Schüben auftreten und immer dasselbe Auge betreffen: Herpes an beiden Augen ist sehr selten (etwa 1 % der Fälle)!
Formen von Augenherpes
Herpes der Augenlider
Herpes am Augenlid verursacht Ansammlungen kleiner weißer Bläschen, meist im inneren Augenwinkel des Oberlids, begleitet von mäßigen Schmerzen, einem brennenden Gefühl und Juckreiz.
Es ist unbedingt erforderlich, sie nicht zu kratzen, da sonst die Gefahr einer Superinfektion mit Staphylococcus aureus besteht (die sich zu Impetigo oder sogar zu einer Augenlidzellulitis entwickeln kann).
Herpes-Konjunktivitis
Eine Herpes-Konjunktivitis verursacht ein mäßig rotes, leicht schmerzhaftes, aber juckendes Auge mit trübem Ausfluss und morgens verklebten Augenlidern.
Diese Bindehautentzündung, deren Symptome denen einer viralen Bindehautentzündung ähneln, betrifft jedoch immer nur ein Auge gleichzeitig.
Herpeskeratitis
Die Herpeskeratitis ist mit Abstand die häufigste Manifestation von Augenherpes. Es handelt sich um eine Keratitis (Gegenstand dieses Artikels), die zu einer lokalisierten Rötung um die Hornhaut (perikeratischer Kreis), Tränenfluss, Schmerzen mit Fremdkörpergefühl unter dem Oberlid beim Blinzeln und Photophobie (Schmerzen gegenüber Licht, die die Augen zum Schließen zwingen) führt.
Eine Abnahme der Sehschärfe verläuft nicht systematisch. Bei häufigen Rezidiven oder schwerer Keratitis kann es nach akuten Schüben zu Hornhautnarben kommen, die einen dauerhaften Sehschärfeverlust zur Folge haben.
Herpetische anteriore Uveitis
Die herpetische anteriore Uveitis ist eine Form der akuten anterioren Uveitis.
Sie kann isoliert auftreten oder gleichzeitig mit einer Keratitis (dies wird dann als Kerato-Uveitis bezeichnet), was im Allgemeinen zu einem Auge mit stärkerer Rötung, intensiveren Schmerzen und Lichtscheu führt.
Eine Abnahme der Sehschärfe ist nahezu systematisch.
Herpetische posteriore Uveitis
Die herpetische posteriore Uveitis ist glücklicherweise seltener, stellt aber die schwerwiegendste Form der herpetischen Augenerkrankung dar, da sie zu einer Netzhautnekrose (dauerhafter Verlust der Vitalität der Netzhaut, der zu einer starken Verringerung der Sehschärfe führt) fortschreiten kann.
Betroffene Patienten klagen über Mouches volantes (Wahrnehmung von Schatten oder Fliegen im Gesichtsfeld), Lichtempfindlichkeit und einseitig verminderte Sehschärfe. Das Auge kann gerötet und schmerzhaft sein, muss es aber nicht.
Patienten mit schwerer Immunsuppression (AIDS) haben ein höheres Risiko, da sie stärkere Netzhautschäden aufweisen… Allerdings treten zu Beginn nur wenige Symptome auf, was oft eine Verzögerung der Diagnose erklärt.
Ohne umgehende Behandlung kann sich eine posteriore Uveitis auf das andere Auge ausbreiten.
Conduite à tenir en cas d’herpès oculaire
Die Diagnose oder der Verdacht auf Augenherpes durch den Patienten selbst ist in drei Fällen einfach:
Beobachtungen von Bläschen an den Augenlidern
Vorgeschichte von Herpes am selben Auge
Rotes, gereiztes Auge als Begleiterscheinung eines Lippenherpes.
Das Hauptrisiko besteht in der Verschlechterung des Zustands aufgrund einer Verzögerung der Behandlung oder einer Selbstmedikation durch den Patienten.
Automédication & traitement naturel – Risque de complications et retard de traitement
Tenter de traiter soi-même un œil rouge sans consulter, ou refuser les traitements prescrits peut amener a de graves complications :
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La surinfection bactérienne d’une paupière aboutit à un impétigo, voire une cellulite palpébrale (infection profonde de la paupière entière).
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La surinfection bactérienne d’une kératite aboutit à un abcès de cornée, qui est plus long à traiter et peut laisser des cicatrices cornéennes à l’origine d’une baisse d’acuité visuelle définitive.
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En cas d’uvéite, le retard de traitement peut conduire à une souffrance du nerf optique en cas d’augmentation de la pression intraoculaire, ou peut occasionner des séquelles sur la cornée, l’iris, ou le cristallin, responsables de l’altération de la qualité visuelle.
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Enfin, le patient doit absolument éviter de s’instiller un traitement de sa propre initiative sans l’avis de l’ophtalmologiste. L’instillation de collyres corticoïdes notamment est strictement contre-indiquée car elle peut aggraver une kératite herpétique. de manière foudroyante.
Ort der augenärztlichen Konsultation
Eine augenärztliche Untersuchung ist obligatorisch und dient der genauen Bestimmung der Art der Herpesinfektion, um die entsprechende Behandlung zu verschreiben, die je nach Zustand des Patienten variiert: Anti-Herpes-Tabletten, zykloplegische Augentropfen, Heilsalbe, Kortikosteroid-Augentropfen oder -Salbe.
Der Augenarzt wird Ihnen anschließend regelmäßige Nachuntersuchungen empfehlen, die für eine vollständige Genesung unerlässlich sind. Bei häufigem Wiederauftreten der Beschwerden kann der Arzt Ihnen auch eine vorbeugende Behandlung vorschlagen, um die Symptome eines Rückfalls zu lindern.
Behandlung
Die Behandlung von Augenherpes erfolgt hauptsächlich mit oralen antiviralen Medikamenten (Tabletten). Valaciclovir und Aciclovir sind die Standardmedikamente.
Je früher die Behandlung erfolgt, desto besser die Prognose! Beratung und Behandlung müssen dringend durchgeführt werden.
Der Rest der Behandlung konzentriert sich auf die Linderung der Beschwerden:
Heilende Augentropfen und -salbe für Geschwüre.
Entzündungshemmende Tropfen bei Uveitis.
Antiseptika bei Hornhautsuperinfektion.
Antivirale Tropfen oder Salben sind nur noch bei Herpeskeratitis und schwerer Niereninsuffizienz indiziert. Folglich dürfte Acyclovir-Salbe in der medizinischen Praxis praktisch nicht mehr angewendet werden.
Abschluss
Herpes am Auge ist eine häufige Erkrankung, die lebenslang im Körper inaktiv bleibt. Bestimmte Umstände können zu mehr oder weniger häufigen Rezidiven führen, wobei die Augen betroffen sein können und das Sehvermögen mittel- und langfristig gefährden kann.
Es ist wichtig, die ersten Symptome genau zu beachten, insbesondere bei einer Herpes-Vorgeschichte. Eine umgehende Untersuchung beim Augenarzt und regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind daher unerlässlich, um schwerwiegende Folgen dieser Erkrankung zu vermeiden.