Okularmelanom – Krebs oder Tumor des Auges
Das Aderhautmelanom (Melanom im oder um das Auge) ist eine Krebsart, die in den pigmentbildenden Zellen entsteht. Pigmente verleihen Haut, Haaren und Augen ihre Farbe. Daher kann ein Melanom nicht nur auf der Haut, sondern auch im oder auf dem Auge auftreten. Obwohl es die häufigste Augenkrebsart bei Erwachsenen ist, ist das Aderhautmelanom insgesamt sehr selten. Es tritt meist im hinteren Augenabschnitt, unter der Netzhaut, in der Aderhaut auf. Oft verläuft es lange Zeit symptomlos und kann schwer zu erkennen sein. Deshalb sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt so wichtig.
Was ist ein okuläres Melanom?
Das Aderhautmelanom (oder Chorioidmelanom) ist ein Augentumor, der von den Zellen ausgeht, die für die Produktion von Melanin, dem Pigment in unserer Haut und unseren Geweben, verantwortlich sind.
Sie entwickelt sich meist in der Aderhaut, der Membran, die die Netzhaut ernährt. Daher ist sie bei einer routinemäßigen augenärztlichen Untersuchung im Augenhintergrund sichtbar.
Seltener entwickelt sich ein Melanom auf der Bindehaut, der transparenten Membran, die die Oberfläche des Auges bedeckt. In diesem Fall bemerkt der Patient eine pigmentierte Hautveränderung, die allmählich an Größe zunimmt.
Ursachen
-
Die genauen Ursachen für die Entstehung von Augenmelanomen sind nicht bekannt. Man weiß jedoch, dass Menschen, die mit einem Muttermal im oder am Auge geboren wurden, sowie Menschen mit helleren Augen ein höheres Risiko haben, an einem Augenmelanom zu erkranken.
Ausbildung
Ein Aderhautmelanom entsteht durch Mutationen der DNA der Pigmentzellen im Auge. Diese Mutationen führen zu unkontrollierter Zellteilung.
Die mutierten Zellen sammeln sich im oder auf dem Auge an und bilden ein Melanom.
Risikofaktoren
Certains facteurs augmentent votre risque de développer un mélanome oculaire :
-
L’exposition à la lumière naturelle du soleil ou à la lumière artificielle (comme celle des cabines à UV) pendant de longues périodes peut provoquer un mélanome sur la surface de l’œil (mélanome conjonctival)
-
Avoir des yeux de couleur claire – bleus ou verts
-
Un âge avancé
-
Être d’origine caucasienne
-
Certaines maladies héréditaires de la peau, comme le syndrome du nævus dysplasique, provoquent des grains de beauté anormaux.
-
Avoir une pigmentation anormale de la peau sur les paupières et une pigmentation accrue de l’uvée.
-
Avoir un grain de beauté dans l’œil ou à sa surface.
Symptome des okulären Melanoms
Im Frühstadium verursacht das Aderhautmelanom keine Symptome. Da die meisten Melanome im Auge entstehen, sind sie nicht sichtbar und werden daher oft übersehen.
Im fortgeschrittenen Stadium äußern sich die Symptome wie folgt:
Ein dunkler Fleck auf der Iris oder der Bindehaut.
Verschwommenes oder verzerrtes Sehen.
Ein Skotom (blinder Fleck) in Ihrem Sichtfeld.
Phosphene – Empfindung von Lichtblitzen.
Eine Veränderung der Pupillenform.
Diagnose des okulären Melanoms
Die Diagnose eines Aderhautmelanoms beginnt mit einer Fundusuntersuchung nach Pupillenerweiterung durch einen Augenarzt. Da ein Aderhautmelanom anfangs oft keine Symptome verursacht, wird die Erkrankung häufig im Rahmen einer Routine-Augenuntersuchung festgestellt.
Manchmal ist es schwierig, zwischen einem gutartigen Muttermal und einem bösartigen Melanom (Hautkrebs) zu unterscheiden. In diesem Fall kann der Augenarzt weitere Untersuchungen empfehlen:
Augenultraschall – Bei diesem Verfahren werden Schallwellen (Ultraschall) verwendet, um Bilder des Auges zu erzeugen. Eine kleine Sonde, die Schallwellen aussendet und empfängt, wird vorsichtig auf die mit Augentropfen betäubte Augenoberfläche aufgesetzt. Die Echos erzeugen ein Bild des Augeninneren, anhand dessen die Größe des Melanoms gemessen werden kann.
Fluoreszenzangiographie – Bei dieser Untersuchung wird ein Farbstoff in den Arm injiziert, der bis ins Auge gelangt. Eine spezielle Kamera fertigt dann Bilder vom Inneren des Auges an, um die Blutversorgung der Läsion darzustellen.
Fundusautofluoreszenz – Bei diesem Test wird eine spezielle Kamera verwendet, die beschädigte Bereiche als kleine helle Punkte auf einem Foto erscheinen lässt.
Optische Kohärenztomographie (OCT) – Diese Untersuchung erstellt sehr detaillierte Bilder vom Inneren Ihres Auges.
Biopsie – Fall eines oberflächlichen Melanoms der Bindehaut
Wenn Ihr Augenarzt den Verdacht auf ein Bindehautmelanom hat, kann er eine Biopsie durchführen. Dabei wird das Gewebe von der Augenoberfläche entfernt und anschließend im Labor untersucht.
Für die Diagnose eines Aderhautmelanoms sind Biopsien in der Regel nicht erforderlich, sie können jedoch Aufschluss über den Tumor und seine mögliche Ausbreitung auf andere Körperteile geben.
Die Diagnose eines Melanoms ist oft komplex. Ihr Augenarzt kann Sie zur weiteren Abklärung einer möglichen Ausbreitung (Metastasierung) an ein spezialisiertes Institut überweisen; diese Untersuchungen müssen über viele Jahre regelmäßig wiederholt werden.
Behandlung des okulären Melanoms
Wenn bei Ihnen ein Aderhautmelanom diagnostiziert wird, variieren Ihre Behandlungsmöglichkeiten. Die Behandlung hängt von Folgendem ab:
Der Standort
Die Größe
Ihr allgemeiner Gesundheitszustand
Im Allgemeinen lassen sich die Behandlungsmöglichkeiten in zwei Kategorien einteilen: Strahlentherapie und Operation.
Strahlentherapie bei Augenmelanom
Bei der Strahlentherapie werden verschiedene Strahlungsarten eingesetzt, um Melanome zu zerstören oder ihre Entstehung zu verhindern.
Die am häufigsten angewandte Strahlentherapieform bei Augenmelanomen ist die Plattenbestrahlung.
Radioaktive Körner werden auf einer Scheibe, der sogenannten Platte, befestigt und direkt auf die Augenwand neben dem Tumor platziert.
Die Plakette, die einem winzigen Flaschenverschluss ähnelt, ist oft aus Gold gefertigt.
Es hilft, das umliegende Gewebe vor Schäden durch auf den Tumor gerichtete Strahlung zu schützen.
Die Platte wird mit provisorischen Nähten vier bis fünf Tage lang fixiert, bevor sie entfernt wird.
Die Strahlentherapie kann auch maschinell durchgeführt werden (stereotaktische Strahlentherapie). Dabei wird ein dünner Strahl radioaktiver Partikel auf das Auge gerichtet. Diese Art der Strahlentherapie erstreckt sich oft über mehrere Tage.
Je nach Größe und Lage des Melanoms kann eine Operation empfohlen werden. Der Eingriff wird häufig in Kombination mit einer Strahlentherapie durchgeführt. Dabei kann der Tumor und ein Teil des umliegenden gesunden Augengewebes entfernt werden.
Bei größeren Tumoren, Tumoren, die Augenschmerzen verursachen, und solchen, die den Sehnerv betreffen, kann die Operation die Entfernung des gesamten Auges (Enukleation) erfordern.
Nach der Entfernung des Auges wird ein Implantat eingesetzt und an den Augenmuskeln befestigt, sodass es beweglich ist. Sobald Sie sich von der Operation erholt haben, wird Ihnen eine künstliche Augenprothese angepasst. Diese wird individuell farblich an Ihr altes Auge angepasst.
Behandlung des Bindehautmelanoms
-
Bei Melanomen, die sich auf der Oberfläche des Auges befinden, können die Behandlungsmethoden Chemotherapie-Tropfen, Operationen, Vereisungstherapie und Bestrahlung umfassen.
Komplikationen
Unbehandelt führt ein Melanom unweigerlich zum Verlust des Auges. Es kann außerdem metastasieren und zu einer Ausbreitung des Krebses führen. Daher ist eine frühzeitige Behandlung entscheidend. Allerdings treten häufig bestimmte Langzeitfolgen auf:
Schwerer Sehverlust
Augenschmerzen
Metastasen
Netzhautablösung
Prognose
Behandlungsentscheidungen werden niemals von einem Augenarzt allein getroffen. Sie sind das Ergebnis multidisziplinärer Gespräche zwischen dem Augenarzt, dem Onkologen und dem Strahlentherapeuten.
Sie sollten mit Ihrem Augenarzt darüber sprechen, wie sich die Behandlung auf Ihr Sehvermögen auswirken könnte. Er oder sie kann Ihnen auch die Möglichkeiten erläutern, einen möglichen Sehverlust auszugleichen.