Augenmigräne
Sie haben Sehstörungen (helle Flecken, farbige Bereiche, verzerrte Wahrnehmung von Objekten, verschwommenes Sehen oder Gesichtsfeldausfälle) mit anschließenden pochenden Kopfschmerzen, oft begleitet von Übelkeit oder Licht- und Geräuschempfindlichkeit, erlebt. Möglicherweise leiden Sie an Augenmigräne, einer gutartigen Erkrankung, sofern andere, mitunter schwerwiegende Diagnosen ausgeschlossen wurden. Hier finden Sie einige Informationen zu dieser Erkrankung.
Symptome der Augenmigräne
Migräne ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen und ist durch anfallsartige Kopfschmerzen (Cephalgie) gekennzeichnet, die oft pulsierend, einseitig und abwechselnd sind, von mittlerer bis starker Intensität und 4 bis 72 Stunden andauern.
Die Beschwerden werden durch regelmäßige körperliche Aktivität (Gehen), Licht und Lärm verschlimmert und durch Ruhe in Dunkelheit gelindert. Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf.
Migräne wird in zwei Haupttypen unterteilt: gewöhnliche Migräne und Migräne mit Aura (etwa 20 % der Anfälle). Letztere wird von vorübergehenden neurologischen Symptomen (Auren) begleitet, die das Sehen, die Empfindung oder das Sprechen beeinträchtigen. Bei einer visuellen Aura (dem häufigsten Typ) spricht man von ophthalmischer Migräne.
Die Symptome einer ophthalmischen Aura, die allmählich auftreten und 5 bis 60 Minuten anhalten, beeinträchtigen das Sehvermögen beider Augen. Zu diesen Symptomen können Gesichtsfeldausfälle (Skotome) gehören, die mitunter von Lichtblitzen oder -flackern begleitet werden, sowie verzerrte Wahrnehmung von Objekten, verschwommenes Sehen, schwarze, weiße oder farbige Flecken oder sogar Blindheit.
Kopfschmerzen können während oder nach der Aura auftreten, selten vorher. Isolierte Auren ohne Kopfschmerzen kommen bei einem Drittel der Patienten vor, und 5 % verspüren nie Kopfschmerzen.
Hüten Sie sich vor Missverständnissen.
Die ophthalmischen Symptome der ophthalmischen Migräne haben einen neurologischen Ursprung.
Ophthalmische Migräne sollte nicht mit Kopfschmerzen aufgrund von Refraktionsfehlern (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus, Presbyopie), die häufig durch das Tragen ungeeigneter Korrekturbrillen verursacht werden, oder aufgrund von Konvergenzstörungen verwechselt werden, die bevorzugt nach visueller Anstrengung (längeres Lesen, Bildschirmarbeit usw.) auftreten und andere Symptome aufweisen (bandförmige Kopfschmerzen, beidseitig, nicht pulsierend).
Es ist außerdem notwendig, ein Flimmerskotom von einem Phosphen zu unterscheiden, das auf Netzhautpathologien hindeutet.
Die Ursachen der Augenmigräne
Migräne betrifft etwa 12 % der Erwachsenen und 5 bis 10 % der Kinder und tritt bei Frauen dreimal häufiger auf als bei Männern. Sie wird durch eine abnorme neuronale Erregbarkeit verursacht, die auf einer komplexen genetischen Veranlagung beruht und durch intrinsische (Hormone) oder extrinsische (Stress, Nahrung usw.) Umweltfaktoren beeinflusst wird.
Migräneauslöser sind individuell verschieden und können psychischer Natur sein (Emotionen, Aufregung, Angst, Stress), diätetischer Natur (Schokolade, verarbeitetes Fleisch, Kaffee, Alkohol), sensorischer Natur (Lärm, Gerüche, blinkendes Licht), hormoneller Natur (Menstruation, Hormonbehandlungen) oder klimatischer Natur. Auch Lebensstiländerungen und veränderte Ernährungsgewohnheiten können Auslöser sein (Fasten, Entzugserscheinungen, Jobwechsel, Urlaub, Schlafmangel, Rauchen).
Diagnose
Die Diagnose einer Migräne mit ophthalmischer Aura erfolgt klinisch: Es liegen Kopfschmerzen vor, denen abnorme, reversible Sehstörungen vorausgehen. Wissenschaftlich basiert die Diagnose einer ophthalmischen Migräne auf den Kriterien der International Headache Society (IHS).
Vorstellung mit Kopfschmerzen, denen Sehstörungen vorausgehen, die mindestens 3 der folgenden Kriterien erfüllen:
Die Erkrankung ist vollständig reversibel.
Die Symptome sollten sich allmählich über einen Zeitraum von mehr als 4 Minuten entwickeln. Treten mehrere Symptome auf, müssen diese ebenfalls allmählich auftreten.
Die Dauer jedes visuellen Symptoms beträgt weniger als 60 Minuten.
Kopfschmerzen treten innerhalb von 60 Minuten nach dem Auftreten der Sehstörungen auf.
Normalerweise sind mindestens zwei ähnliche Anfälle erforderlich, um eine sichere Migränediagnose zu stellen.
Zwischen zwei Migräneattacken sollten keine neurologischen Symptome auftreten.
Trigeminusneuralgie – Die andere Kopfschmerzart mit Augenbeteiligung
Es können extrem schmerzhafte Kopfschmerzattacken auftreten, die immer auf dieselbe Gesichtshälfte beschränkt sind.
Das Schmerzempfinden kann sich wie ein elektrischer Schlag anfühlen, der eine Gesichtshälfte befällt, oder wie das Gefühl, als würde das Gesicht zerquetscht.
Das Auge und das Augenlid schmerzen extrem. Es handelt sich um Trigeminusneuralgie, nicht um Migräne.
Die Behandlungen sind unterschiedlich und die Krankheit steht im Zusammenhang mit einer Schädigung des Trigeminusnervs (V), der das Gesicht innerviert.
Warum sollte man einen Arzt aufsuchen?
Migräne ist eine gutartige Erkrankung, kann aber die Lebensqualität beeinträchtigen und sich auf die berufliche Tätigkeit auswirken.
Die Konsultation ermöglicht es einerseits, die Diagnose Migräne zu bestätigen, wenn die Anfälle die Kriterien einer typischen Migräne erfüllen, andererseits, Differenzialdiagnosen bei atypischen Fällen auszuschließen, was die Verordnung einer Bildgebung des Gehirns erforderlich machen kann.
Von einem atypischen Bild spricht man insbesondere bei Vorliegen folgender Symptome: Kopfschmerzen, die stets dieselbe Schädelhälfte betreffen, eine Aura von ungewöhnlicher Dauer (mehr als eine Stunde) oder von plötzlichem oder sehr atypischem Beginn (Doppeltsehen, psychische Störungen, auditive oder gustatorische Halluzinationen).
Eine MRT-Untersuchung ist angezeigt bei einem ersten Migräneanfall vor dem 10. Lebensjahr oder nach dem 40. Lebensjahr oder bei einer gravierenden und kürzlich aufgetretenen Veränderung der Symptome.
Die Konsultation ermöglicht auch die Verschreibung von Schmerzmitteln zur Linderung des Anfalls. Es muss außerdem ausgeschlossen werden, dass es andere Notfälle gibt (insbesondere Gefäßerkrankungen).
Migränebehandlung – Schmerzlinderung
Als Erstlinientherapie wird eine unspezifische Schmerzmittelbehandlung verordnet (Paracetamol, Aspirin oder nichtsteroidale Antirheumatika, sofern keine Kontraindikation vorliegt).
Bei Unwirksamkeit können Triptane (oder immer seltener Mutterkornalkaloide) verschrieben werden, sollten aber nur bei Beginn der Kopfschmerzen eingenommen werden, sobald die Aura abgeklungen ist.
Vorgehensweise
Nach der Untersuchung, in der der Augenarzt die Diagnose bestätigt hat, erhalten Sie ein Schmerzmittel zur bestmöglichen Linderung Ihrer Kopfschmerzen. Zusätzlich sollten folgende Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden:
Um in Frieden und Stille zu ruhen, fernab von Licht und Lärm.
Körperliche Anstrengung verschlimmert die Symptome eines Migräneanfalls, bei dem Licht und Lärm besonders störend sein können.
Es wird daher empfohlen, sich im Dunkeln und an einem ruhigen Ort auszuruhen.
Vermeiden Sie die identifizierten Risikofaktoren
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Risikofaktoren variieren von Person zu Person. Die Identifizierung dieser Faktoren trägt dazu bei, die Exposition gegenüber ihnen zu verringern und somit die Häufigkeit von Krampfanfällen zu senken.
Zum Konsultieren
Eine Konsultation und Nachuntersuchung bei Ihrem Hausarzt ist erforderlich, der Sie gegebenenfalls an einen Spezialisten (Neurologen) überweisen kann, falls Ihre Migräne auf eine sachgemäß durchgeführte Akutbehandlung nicht anspricht.
Bei Verdacht auf eine ophthalmologische Ursache (Migräne, die durch visuelle Ermüdung am Ende des Tages ausgelöst wird) oder bei Unsicherheit zwischen einer Migräneaura und Akkommodationsspasmen kann Ihr Arzt eine ophthalmologische Untersuchung anordnen.
Bei anhaltenden Migräneanfällen ist Selbstmedikation keine Lösung. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Hausarzt sind wichtig, um die richtige Behandlung für Ihre Anfälle zu finden. Ein Spezialist wird die Behandlung gegebenenfalls überprüfen, falls sie nicht ausreicht, oder Ihnen vorbeugende Medikamente verschreiben.
Eine nicht dringende Bildgebung des Gehirns kann auch nach der ersten Episode einer Augenmigräne verordnet werden.
Behandlung
Die Behandlung der Augenmigräne basiert auf Akutbehandlung und vorbeugender Behandlung.
Krisenmanagement
Neben der Vermeidung von Auslösern beruht die Behandlung eines akuten Anfalls auf Schmerzmitteln. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Aspirin sollten als Mittel der ersten Wahl eingesetzt werden, da sie wirksamer sind als Paracetamol (Doliprane). Die Einnahme von NSAR kann beginnen, sobald die Migräneaura einsetzt.
Wenn NSAR nicht wirken, können Triptane eingesetzt werden. Diese Arzneimittelklasse ist kontraindiziert bei Patienten mit Schlaganfall, Herzinfarkt oder Nieren- oder Leberinsuffizienz in der Vorgeschichte.
Die Medikamente werden üblicherweise von einem Neurologen verschrieben und sollten am Ende der Aura, VOR dem Einsetzen der Kopfschmerzen, eingenommen werden.
Hintergrundbehandlung
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Un traitement de fond doit être introduit si vous présentez plus de 4 crises migraineuses invalidantes par mois.
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Ces prescriptions rentrent dans le champ de compétence du neurologue. Les médicaments pouvant être prescrits en cas de migraine avec aura ophtalmique sont : l’amitryptiline (Laroxyl®), l’oxérotone ou encore la flunarizine.
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Leur objectif est de diminuer le nombre de crises et leur intensité afin de restaurer une qualité de vie correcte.
Wann sollten Sie sich Sorgen machen?
Bei typischen Migräneanfällen besteht kein Grund zur Sorge und es sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Bei atypischen Migräneanfällen ist eine MRT des Gehirns oder, falls diese nicht möglich ist, eine CT-Untersuchung ratsam. Folgende Kriterien sollten Anlass zur Vorsicht geben:
Plötzlich auftretende, heftige Kopfschmerzen, die als „Donnerschlagkopfschmerzen“ beschrieben werden.
Kopfschmerzen zu erleben, die hinsichtlich Intensität, Dauer oder Begleitsymptomen ungewöhnlich sind.
Anzeichen einer neurologischen Lokalisation: Taubheitsgefühl oder Lähmung der Extremität, unterschiedlich große Pupillen,…
Migräneanfälle, die immer im gleichen Bereich des Schädels auftreten.
Beginn der Migräneattacken nach dem 40. Lebensjahr.
Komplikation – Status Migräne
Die Augenmigräne ist eine häufige, schmerzhafte, schwächende, aber selten schwerwiegende Erkrankung.
Die schwerwiegendste Komplikation ist der Status migräne. Dabei handelt es sich um eine intensive Migräneattacke, die länger als 24 Stunden andauert, oder um wiederholte Attacken mit weniger als einer Stunde Ruhezeit zwischen den Attacken.
In diesem Fall ist eine notfallmäßige stationäre Aufnahme in die Neurologie mit Einleitung intravenöser Behandlungen erforderlich.