Augengürtelrose
Gürtelrose ist eine Virusinfektion, die verschiedene Organe, darunter auch die Augen, mit unterschiedlichem Schweregrad und möglichen Langzeitfolgen befallen kann. Sie manifestiert sich primär an der Haut, insbesondere an Rücken, Brust, Unterbauch, Hals, Genitalien und Gesicht. Eine Beteiligung der Augen und des Gehirns tritt bei Gürtelrose hauptsächlich bei immungeschwächten Patienten auf. Im Gegensatz zur häufigen okulären Herpes-simplex-Infektion, die vor allem jüngere Menschen betrifft, ist die ophthalmische Gürtelrose seltener und oft schwerwiegender und betrifft vorwiegend ältere Menschen.
Eine Virusinfektion
Gürtelrose entspricht einer Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus (VZV), das zur Familie der Herpesviren gehört.
In Frankreich wird geschätzt, dass über 95 % der Erwachsenen in ihrer Kindheit Windpocken hatten und daher Träger des Varicella-Zoster-Virus (VZV) sind. Die Übertragung erfolgt durch Einatmen (über die Atemwege) von Speicheltröpfchen eines an Windpocken erkrankten Kindes (und nicht durch Hautkontakt)!
Anschließend breitet sich VZV über die Atemwege aus und gelangt dann in das Blut- und Lymphsystem, wodurch es alle Organe erreichen kann, einschließlich der Haut, wo es sich durch die bekannten Varizellenbläschen und -papeln manifestiert.
Nach einer einmaligen Windpockeninfektion, die nur einmal im Leben auftritt, verbleibt das Varicella-Zoster-Virus (VZV) inaktiv im Körper. Unter bestimmten Umständen kann es reaktiviert werden und sich entlang eines Nervs ausbreiten, was zu einem Hautausschlag in dem vom jeweiligen Nerv versorgten Körperbereich führt: daher der Name „Gürtelrose“.
Die Hauptrisikofaktoren für eine Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus (und damit für den Ausbruch von Gürtelrose) sind: eine deutliche Schwächung des Immunsystems, schwere Verletzungen und ein höheres Lebensalter. Tatsächlich wird geschätzt, dass nach dem 80. Lebensjahr mehr als 50 % der Patienten, die in der Kindheit Windpocken hatten, an Gürtelrose erkranken.
Studien zeigen, dass 7 bis 25 % der Gürtelrose-Ausbrüche die Augen betreffen: Das reaktivierte Virus breitet sich entlang des Sehnervs aus, der durch die Kopfhaut, die Stirn und die Augenoberfläche verläuft. Dies führt zu einem schmerzhaften, bläschenförmigen und verkrusteten Ausschlag an Stirn und Oberlid, der in 50 bis 70 % der Fälle mit einer Augenbeteiligung (Entzündung der Augenoberfläche oder des Augeninneren) einhergeht.
Daher kann es Fälle von Gürtelrose am Auge geben, bei denen entweder nur die Haut oder nur das Auge betroffen ist. Die Gürtelrose am Auge betrifft jeweils nur einen Sehnerv (den linken oder den rechten): Der Ausschlag betrifft daher nur eine Hälfte der Kopfhaut, der Stirn und des Auges auf derselben Seite.
Im Gegensatz zum Herpes erythematodes am Auge, der mehrmals am selben Auge wiederkehren kann, wobei die Symptome zwischen den Episoden vollständig abklingen, tritt die Gürtelrose des Auges in der Regel nur einmalig an einem der beiden Sehnerven auf. Die Symptome können jedoch lange anhalten (Tendenz zur Chronifizierung). Daher ist das Risiko von Langzeitfolgen höher, und eine Behandlung über mehrere Wochen ist üblicherweise erforderlich.
Formen der ophthalmischen Gürtelrose
Die Symptome der Augenherpes-Gürtelrose lassen sich in drei Typen einteilen: kutane, entzündliche okuläre und neurologische Symptome.
Hautläsionen
In ihrer typischsten Beschreibung beginnt die Gürtelrose des Auges mit einer Hautläsion, die mit Schmerzen und einem brennenden Gefühl einhergeht. Einige Tage später folgen Rötungen und das Auftreten von Blasen und anschließend Krusten im Versorgungsgebiet des Sehnervs.
Augenmanifestationen treten im Allgemeinen ein bis drei Wochen nach dem Ausschlag auf. Die Symptome hängen von der Art der begleitenden Augenbeteiligung ab, die eine Konjunktivitis, eine oberflächliche oder tiefe Keratitis, eine Episkleritis, eine anteriore oder posteriore Uveitis mit Netzhautnekrose sein kann.
Zoster-Konjunktivitis
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Eine Bindehautentzündung, die ein mäßig gerötetes, leicht schmerzhaftes Auge mit Juckreiz und verfärbtem Ausfluss verursacht und morgens nach dem Aufwachen zu einem verklebten Lidrand führt. Diese Form der Bindehautentzündung betrifft nur ein Auge.
Zoster-Episkleritis
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Episkleritis, die eine lokale Rötung des Auges mit mäßigen Schmerzen und Beschwerden bei Augenbewegungen verursacht.
Eine oberflächliche Keratitis ist bei einer Zoster-Uveitis selten. Sie verursacht eine lokale Rötung des Auges um die Hornhaut (perikeratischer Kreis), Tränenfluss, Schmerzen mit Fremdkörpergefühl unter dem Lid beim Blinzeln und Photophobie (Lichtempfindlichkeit, die das Schließen der Augen erforderlich macht). Eine verminderte Sehschärfe tritt nicht immer auf.
Eine tiefe Keratitis ist typischer für den Zoster ophthalmicus. Sie tritt sehr oft in Verbindung mit einer anterioren Uveitis (damals Keratouveitis genannt) auf, was zu einem geröteten Auge mit stärkeren Schmerzen und ausgeprägterer Lichtempfindlichkeit als bei einer oberflächlichen Keratitis führt. Die Sehschärfe ist dauerhaft vermindert und kann bei Hornhautnarbenbildung auch nach der Abheilung bestehen bleiben.
Zoosteroid bei anteriorer Uveitis
Eine anteriore Uveitis kann isoliert auftreten, ist die häufigste Augenbeteiligung bei Zoster ophthalmicus (53%) und verursacht die gleichen Symptome wie eine Keratouveitis.
Die Schmerzen können aufgrund des damit einhergehenden Anstiegs des Augeninnendrucks intensiver sein.
Die Zoster-bedingte posteriore Uveitis ist glücklicherweise seltener, stellt aber die schwerwiegendste Form der Zoster-Erkrankung des Auges dar, da sie zu einer Netzhautnekrose (dauerhafter Verlust der Vitalität der Netzhaut, was zu einer starken Verringerung der Sehschärfe führt) führen kann.
Es betrifft hauptsächlich immungeschwächte Patienten, daher sind die ersten Symptome oft subtil, während die Netzhautschädigung beträchtlich ist.
Betroffene Patienten klagen über Mouches volantes (Wahrnehmung von Schatten oder Fliegen im Gesichtsfeld), Lichtempfindlichkeit und einseitig verminderte Sehschärfe. Das Auge kann gerötet und schmerzhaft sein, muss es aber nicht.
Eine Gürtelrose des Auges kann neurologische Symptome hervorrufen, darunter eine Augenmuskellähmung, die zu Diplopie (Doppeltsehen) führt.
Häufiger treten jedoch chronische Schmerzen in Stirn und Kopf auf, die mehrere Monate anhalten können, selbst nachdem Auge und Haut abgeheilt sind: Dies wird als Post-Zoster-Neuralgie bezeichnet.
Was tun bei Augengürtelrose?
Die Diagnose einer Herpes-zoster-Infektion am Auge durch den Patienten oder seinen Arzt ist eindeutig, wenn Augensymptome in einem Kontext auftreten, in dem typischerweise auch die Haut betroffen ist. Wie bei Herpes zoster am Auge besteht das Hauptrisiko in einer Verschlechterung des Zustands aufgrund einer verzögerten Behandlung oder Selbstmedikation durch den Patienten.
L’automédication, risque de complications et retard de traitement
Eine bakterielle Superinfektion bei Keratitis führt zu einem Hornhautabszess, dessen Behandlung länger dauert und der Hornhautnarben hinterlassen kann, die zu dauerhaftem Sehverlust führen können.
Eine verzögerte Behandlung kann im Falle eines erhöhten Augeninnendrucks zu einer Schädigung des Sehnervs führen oder Schäden an Hornhaut, Iris oder Linse verursachen, was eine Beeinträchtigung der Sehqualität zur Folge hat.
Schließlich muss der Patient unbedingt vermeiden, sich ohne Rücksprache mit einem Augenarzt selbst zu behandeln. Insbesondere die Anwendung von kortikosteroidhaltigen Augentropfen ist strengstens kontraindiziert, da sie eine oberflächliche Zosterkeratitis verschlimmern kann.
Die Rolle der augenärztlichen Konsultation
Eine augenärztliche Untersuchung ist obligatorisch und dient der genauen Bestimmung der Art der Zosterinfektion, um die entsprechende Behandlung zu verschreiben, die je nach Zustand des Patienten variiert: antivirale Tabletten, zykloplegische Augentropfen, heilende Salbe, kortikosteroidhaltige Augentropfen oder -salbe.
Postherpetische Neuralgie (Schmerzen) erfordert häufig die Verschreibung starker Schmerzmittel wie Antiepileptika. Der Augenarzt wird Ihnen anschließend regelmäßige Kontrolltermine empfehlen, die für eine vollständige Genesung des Sehvermögens unerlässlich sind.
Bei chronischen Symptomen kann der Arzt auch eine Langzeitbehandlung vorschlagen, um das Risiko von Spätfolgen zu begrenzen.
Abschluss
Herpes zoster am Auge entsteht durch die Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus (VZV), das man sich in der Kindheit zugezogen hat. Diese Rezidive treten in der Regel einmal im Leben, im höheren Alter oder bei immungeschwächten Personen auf. Die Augenmanifestationen entwickeln sich subakut oder chronisch und können Schäden verursachen, die das Sehvermögen mittel- und langfristig gefährden.
Eine frühzeitige Diagnose ist einfach, da die Hautbeteiligung typisch ist und der Augenbeteiligung vorausgeht. Die Behandlung muss jedoch über einen längeren Zeitraum erfolgen, um Folgeerscheinungen zu vermeiden, die zu einer verminderten Sehschärfe führen können. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt sind daher unerlässlich, um schwerwiegende Folgen dieser Erkrankung zu verhindern.