Orbitafraktur – Orbitabodenfraktur
Ein Orbitafraktur entsteht, wenn einer der Knochen, die den Augapfel umgeben (die sogenannte Orbita), bricht. Diese Verletzung wird meist durch ein starkes Drucktrauma verursacht, beispielsweise durch einen Schlag oder eine Schusswunde. Bei einer Fraktur kollabiert der Augapfel und es entsteht eine Verbindung zwischen den Nasennebenhöhlen und der Orbita. Es besteht die Gefahr einer Kompression eines Augenmuskels und einer Infektion. Bei Verdacht auf eine Orbitafraktur nach einem Trauma sollten Sie sich nicht die Nase putzen und umgehend einen Augenarzt aufsuchen. Es wird eine Computertomographie (CT) durchgeführt, und gegebenenfalls ist eine Operation zur Reposition der Fraktur erforderlich.
Was ist eine Orbitafraktur?
Bei einem Trauma können alle Knochen rund um das Auge brechen oder frakturiert sein. Hier sind die drei häufigsten Arten von Orbitafrakturen:
Orbitabodenfraktur
Dies ist die häufigste Art von Orbitafraktur. Sie entsteht, wenn ein Schlag oder ein Trauma auf den Rand der Orbita einwirkt und die Knochen nach hinten drückt.
Dieser Mechanismus führt zum Bruch der Knochen des Orbitabodens, wodurch diese nach unten zusammenbrechen.
Dieser Bruch kann auch die Muskeln und Nerven rund um das Auge beeinträchtigen und dessen Beweglichkeit einschränken.
Der Patient wird über Doppeltsehen klagen, das sich beim Blick nach oben verschlimmert.
Fracture de la paroi interne de l’orbite
Die innere Oberfläche der Augenhöhle ist nach dem Boden der zweitdünnste Knochen in der Augenhöhle.
Eine plötzliche und heftige Kompression des Auges kann daher zu einem Einreißen der inneren Oberfläche der Augenhöhle führen, gegebenenfalls auch ohne Beschädigung des zugehörigen Bodens.
Orbitarandfraktur
Dieser Bruch betrifft die äußeren knöchernen Ränder der Augenhöhle. Da der Rand aus sehr dickem und festem Knochen besteht, kann er nur durch ein sehr heftiges Trauma verursacht werden.
Zu den Hauptursachen zählen Verkehrsunfälle und stumpfe Gewalteinwirkung.
Bei einer Fraktur des Orbitarandes sollte nach weiteren damit verbundenen Frakturen sowie nach Hirnprellungen oder -blutungen gesucht werden.
Blowout-Bruch
Bei einer Berstungsfraktur handelt es sich um einen Riss im Boden und/oder in der Innenwand der Orbita.
Diese Frakturen verursachen in der Regel eine plötzliche Doppeltsehen, ohne dass ein Muskel oder Nerv eingeklemmt wird, da die Augenhöhlenknochen vollständig zusammengebrochen sind.
Symptome einer Orbitafraktur
Les symptômes d’une fracture de l’orbite dépendent du type de fracture et de la gravité de la blessure. Les principaux symptômes sont :
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L’hématome – Présence d’ecchymoses, d’un œdème et d’un œil au beurre noir.
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L’œdème – Gonflement du front, de la joue et de la paupière.
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L’hypoesthésie – Engourdissement du côté blessé du visage.
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Le flou visuel ou une baisse de vision sévère.
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La diplopie – Vision double, se majorant dans les regards extrêmes.
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L’hémorragie sous conjonctivale – Sang dans le blanc de l’œil.
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Les douleurs à la mobilisation oculaire ou a la palpation autour de l’œil.
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L’exophtalmie ou l’endophtalmie – Présence d’un globe oculaire bombé ou enfoncé.
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L’emphysème – Crépitations au toucher liées à de l’air sous la peau.
ATTENTION !
Wenn bei der Palpation ein Knistern unter der Haut zu spüren ist, liegt mit Sicherheit eine Fraktur des Orbitabodens mit Verbindung zur Nasennebenhöhle vor.
Schnäuzen Sie sich nicht, da Luft in Ihre Nasennebenhöhlen eindringen und den Sehnerv komprimieren kann. Dies kann zu plötzlicher Erblindung führen.
Diagnose
Um eine Orbitafraktur auszuschließen, untersucht ein Augenarzt das Auge und die umliegende Region. Er beurteilt das Sehvermögen, die Augenbeweglichkeit und den Augenhintergrund.
Da die augenärztliche Untersuchung in der Regel begrenzt ist, wird er Sie anschließend an einen Radiologen überweisen, der die Knochen-, Fett- und Muskelstrukturen der Augenhöhle mithilfe eines Gesichtsscans analysiert.
Um die Auswirkungen auf das Sehvermögen zu beurteilen, kann der Chirurg einen Lancaster-Test anordnen. Dieser Test hilft, Diplopie (Doppeltsehen) festzustellen.
Ursachen
Orbitafrakturen entstehen durch Gewalteinwirkung. Die Haupttypen sind:
Die Schläge.
Verkehrsunfälle.
Wurfgeschosse: Tennisball, Golfball, Champagnerkorken, Flashball,…
Stumpfe Gewalteinwirkung: Baseballschläger, …
Wie werden Orbitafrakturen behandelt?
In den meisten Fällen erfordert ein Bruch der Augenhöhle keine Operation.
Ist der Orbitafraktur klein und beeinträchtigt er Ihr Sehvermögen langfristig nicht, wird eine medizinische Behandlung empfohlen. Typische Behandlungsmethoden sind:
Kontraindikation für das Naseputzen.
Nasenspülungen und, falls erforderlich, abschwellende Mittel.
Das Auge 2- bis 3-mal täglich mit einer im Gefrierschrank gelagerten Maske oder mit Eiswürfeln kühlen.
Schmerzmittel wie Paracetamol, mit oder ohne Codein.
Antibiotikaprophylaxe, nicht Amoxicillin.
Bei verschobenen Frakturen mit Augenbewegungsstörungen wird eine Intervention empfohlen.
Orbitafraktur-Operation
Orbitafrakturen fallen in den Fachbereich von Augenärzten mit Schwerpunkt auf okuloplastischer Chirurgie und Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Eine Operation ist angezeigt:
Im Notfall, wenn ein Muskel in einem Knochenfragment eingeklemmt ist.
Eine verzögerte Behandlung kann erfolgen, sobald die Schwellung abgeklungen ist, falls Doppelbilder oder eine Augenbewegungsstörung auftreten.
Operationen bei Orbitabodenfrakturen werden meist ambulant unter Vollnarkose durchgeführt.
Der Eingriff dauert ungefähr 1 Stunde.
Schritte der Operation
Durant celle-ci le chirurgien va suivre les étapes suivantes :
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Réalisation d’une incision sous la ligne des cils ou au niveau de la conjonctive pour éviter toute cicatrice inesthétique.
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Libération des tissus affaissés en regard de la fracture.
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Mise en place d’une plaque de soutènement en tissu biologique.
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Fermeture.
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Après l’intervention, vous serez surveillé quelques minutes en salle de réveil puis pourrez regagner l’unité d’ambulatoire avant de rentrer à votre domicile accompagné.
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Votre œil sera couvert d’un pansement à retirer le lendemain.
Nachsorge und Genesung
Ob mit oder ohne Operation, eine Arbeitsunterbrechung von 7 bis 15 Tagen ist erforderlich, damit das Ödem abklingen und sich das Sehvermögen stabilisieren kann.
Regelmäßige augenärztliche Nachuntersuchungen werden geplant und an Ihren Heilungsprozess angepasst.
Komplikationen
Les fractures du plancher de l’orbite se retrouvent en cas de traumatisme sévère du visage. Ainsi il n’est pas rare de retrouver :
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Une plaie du globe oculaire.
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Un saignement de l’orbite.
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Une infection du sinus et de l’orbite.
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Une incarcération et nécrose d’un muscle oculomoteur.
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L’avulsion d’un nerf sensitif, moteur, ou du nerf optique.
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Une diplopie séquellaire même après cicatrisation.
Chirurgische Komplikationen
Chirurgische Komplikationen sind spezifisch für den jeweiligen Eingriff. Alle oben genannten Komplikationen können auftreten. Darüber hinaus können auch folgende Komplikationen auftreten:
Muskelfibrose an der Verstärkungsplatte.
Die Zunahme der Doppeltsehen.
Das Fortbestehen einer Vorwölbung oder Rückwölbung des Augapfels.
Abschluss
Orbitafrakturen, insbesondere Frakturen des Orbitabodens, sind nach einem Augentrauma keine Seltenheit.
Die Untersuchung bestätigt die Diagnose, aber das Vorhandensein von Doppelbildern wird darüber entscheiden, ob eine Operation notwendig ist oder nicht.
Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und ermöglicht das Einsetzen einer flexiblen Platte aus biologischem Gewebe zur Verstärkung des gebrochenen Knochens.