Ptosis – Paupière tombante – Maladie et opération
Ptosis bezeichnet ein herabhängendes Oberlid. Es kann so weit herabhängen, dass es die Pupille bedeckt und dadurch das Sichtfeld einschränkt. Ptosis kann sowohl Kinder als auch Erwachsene betreffen. Sie wird in der Regel durch Muskelschwäche oder überschüssige Haut am Lid verursacht. Die Behandlung erfolgt operativ: Der Lidhebermuskel wird gestärkt, wodurch eine ausreichende Lidöffnung wiederhergestellt wird.
Ptosis im Erwachsenenalter
Die Ptosis im Erwachsenenalter wird durch eine Schwächung des Musculus levator palpebrae superioris verursacht. Es handelt sich um eine Degeneration dieses Muskels, daher wird sie auch als erworbene oder involutive Ptosis bezeichnet.
Eine Schwäche des Musculus levator ani ist meist altersbedingt. Seltener wird eine Ptosis durch äußere Faktoren wie Traumata, Operationen, Muskelerkrankungen (Myasthenia gravis) oder das Vorhandensein einer das Augenlid beschwerenden Läsion verursacht.
Die Behandlung einer Ptosis erfolgt ausschließlich chirurgisch. Sie wird in der Regel von einem auf Augenlider spezialisierten Augenarzt durchgeführt, um einen umfassenden funktionellen und ästhetischen Ansatz für Ihr Auge zu verfolgen.
Der Eingriff kann aus kosmetischen Gründen (ohne Beeinträchtigung des Sehvermögens) oder aus funktionellen Gründen (bei Beeinträchtigung des Sehvermögens) durchgeführt werden. Der Grad der Gesichtsfeldeinschränkung entscheidet darüber, ob die Kosten von der Sozialversicherung übernommen werden.
Symptome
Le ptosis entraîne une sensation de paupières qui tombent. Quand celles-ci tombent de manière trop importante, une sensation de perte de champ visuel peut s’installer.
Afin de compenser le ptosis, certains patients adoptent une attitude tête penchée en arrière et yeux baissés vers le bas. Cette position inconfortable est responsable de torticolis.
Ursachen
Le ptosis est le plus souvent d’origine dégénérative, c’est-à-dire liée à l’âge. On parle de ptosis aponévrotique.
Les autres causes de ptosis sont :
Myogène – Une faiblesse musculaire telle que la myasthénie.
Neurogène – Une paralysie nerveuse entraîne une absence de stimulation du releveur de la paupière en cas de paralysie faciale ou de syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, enophtalmie).
Mécanique – Une tumeur de la paupière supérieure entraîne une ptose de celle-ci par effet de poids.
Diagnose
Die Diagnose einer Ptosis erfolgt klinisch. Der Augenarzt bestätigt das Vorliegen einer Ptosis der Augenlider.
Um die Auswirkungen zu beurteilen, wird die Bedeckung der Pupille durch das Oberlid gemessen. Auch die Breite der Augenöffnung (Lidspalte) und die Amplitude des Lidschlags (Funktion des Lidhebermuskels) werden gemessen.
Im Rahmen der präoperativen Untersuchung kann der Lidchirurg einen Tropfen Neosynephrin® injizieren, um die Funktion des Müller-Muskels zu beurteilen. Ist diese Funktion ausreichend, kann der Chirurg den Eingriff von innen durchführen, sodass keine sichtbare Narbe zurückbleibt.
Er wird auch nach einem möglichen Auslöser suchen. Bestehen Zweifel an einer neurogenen Ursache, können bildgebende Verfahren des Gehirns und Blutuntersuchungen zum Ausschluss einer Nervenkompression oder Myasthenia gravis angeordnet werden.
Behandlung und operative Eingriffe bei Ptosis
Die Behandlung einer Ptosis erfolgt ausschließlich operativ. Der Eingriff wird in der Regel ambulant durchgeführt, sodass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen können.
Zur Betäubung Ihres Augenlids wird eine örtliche Betäubung angewendet.
Je nach Gewohnheit des Chirurgen können beide Augenlider am selben Tag oder getrennt operiert werden.
Vor der Operation
Vor Beginn der Operation wird Ihr Chirurg zunächst Folgendes tun:
Zur Erstellung der präoperativen Zeichnungen, die zur Durchführung der Einschnitte und gegebenenfalls zur Entfernung überschüssiger Haut verwendet werden.
Anschließend infiltriert er das Augenlid mit Xylocain, einem Lokalanästhetikum, um eventuelle Schmerzen zu lindern.
Die Operation – Operationstechnik
Je nach Ausmaß der Muskelschädigung können drei chirurgische Techniken angewendet werden:
Konjunktivale Müller-Resektion – Dies ist die minimalinvasivste Technik. Lediglich der akzessorische Lidhebermuskel, der sogenannte Müller-Muskel, wird verstärkt. Vorteilhaft ist, dass keine Narbe zurückbleibt. Die Wirksamkeit ist jedoch begrenzt. Diese Technik sollte nur bei leichten Ptosis-Fällen angewendet werden.
Levator-ani-Suspension – Dies ist die am häufigsten angewandte Operationstechnik. Der Haupthebermuskel des Augenlids wird gestärkt und an den stabilisierenden Strukturen des Augenlids fixiert. Die Narbe verläuft in der Lidfalte. Dieser Eingriff kann mit der Entfernung überschüssiger Haut (Dermatochalasis) kombiniert werden.
Frontale Suspension – Dies ist die radikalste Operationstechnik. Das Augenlid wird mithilfe von an den Stirnmuskeln befestigten Streifen angehoben. Der Patient öffnet dann die Augen durch Anheben des Stirnmuskels (Musculus frontalis). Diese Operationstechnik ist den schwersten Fällen vorbehalten, insbesondere Patienten, die die Beweglichkeit des oberen Lidhebermuskels vollständig verloren haben. Sie wird in der Regel bei Kindern durchgeführt.
Nach der Operation
Sobald die Operation abgeschlossen ist, wird Ihr Chirurg einen Kompressionsverband anlegen, um Druck auf Ihr Augenlid auszuüben und die Bildung von Schwellungen oder Hämatomen zu begrenzen.
Sie werden einige Minuten unter Beobachtung im Aufwachraum verbringen, bevor Sie in Ihr Zimmer zurückkehren und sich auf die Heimreise vorbereiten.
Postoperative Pflege und Genesung
Die postoperative Erholung verläuft in der Regel unkompliziert. Nach der Operation wird Folgendes empfohlen:
Um Schwellungen zu reduzieren, legen Sie 2 bis 3 Mal täglich eine Kältemaske auf.
Wenden Sie die Salbe und die Augentropfen 10 bis 15 Tage lang konsequent an.
Die Fäden werden zwischen dem 7. und 10. Tag nach der Operation entfernt.
Die Schwellung und die Blutergüsse klingen innerhalb von 15 Tagen ab.
Die Arbeitsunterbrechung wird 7 bis 10 Tage dauern.
Komplikationen
Ptosis im Kindesalter
Un ptosis présent à la naissance est appelé ptosis congénital. Il est généralement causé par une paralysie du muscle releveur de la paupière supérieure ou une absence de développement nerveux. Son diagnostic à la naissance est facile, la paupière tombe. Le pli de la paupière supérieure peut également être effacé.
Afin de compenser la ptôse de la paupière, l’enfant maintient une position tête penchée en arrière, menton relevé et sourcils froncés, afin d’essayer d’ouvrir les yeux. Ces mouvements peuvent entraîner un torticolis et une position vicieuse de la tête.
L’absence d’ouverture des yeux à la naissance est également responsable de problèmes de vision. Si celle-ci est bloquée, l’enfant développe une amblyopie (œil faible ou paresseux). En cas d’œil faible, non seulement le développement visuel ne se fait pas correctement, mais l’alignement des yeux peut également être affecté : l’enfant développe un strabisme.
Behandlung der Ptosis bei Kindern
Die Entscheidung für eine Ptosis-Operation basiert auf einer Nutzen-Risiko-Abwägung. Folgende Faktoren werden bei der Operationsentscheidung berücksichtigt:
Das Alter des Kindes.
Einseitige oder beidseitige Beteiligung.
Lidhöhe – Ist die Sehachse frei?
Die Stärke des Musculus levator palpebrae superioris.
Bei einer Verengung der Sehachse wird in der Regel schnell operiert, um einer Amblyopie vorzubeugen. Der Eingriff besteht entweder in der Kräftigung des Lidhebermuskels durch Verkürzung oder in der Befestigung des Lidhebermuskels an den Stirnmuskeln, um das Öffnen der Augenlider zu erleichtern.
Bei gleichzeitig bestehender Amblyopie muss diese durch das Tragen einer Augenklappe und/oder einer Korrekturbrille zur Stärkung des schwächeren Auges behandelt werden.
Alle Kinder mit Ptosis, ob sie operiert wurden oder nicht, sollten regelmäßig ihren Augenarzt aufsuchen.