Netzhautablösung – Symptome, Ursachen, Operation
Eine Netzhautablösung ist durch die Bildung eines mit Flüssigkeit gefüllten Sacks unter der Netzhaut gekennzeichnet. Sie ist ein augenärztlicher Notfall, der eine schnelle Diagnose und einen zeitnahen chirurgischen Eingriff erfordert. Meist wird sie durch eine Glaskörperabhebung und einen Netzhautriss verursacht, wodurch Flüssigkeit unter der Netzhaut austritt. Eine Netzhautablösung sollte in Betracht gezogen werden, wenn plötzlich Sehstörungen auf einem Auge ohne Schmerzen oder Rötung auftreten. Mögliche Symptome sind Mouches volantes (Flecken vor den Augen), Lichtblitze (Phosphene) oder ein Schatten im Gesichtsfeld (Gesichtsfeldausfall). Ab den ersten Anzeichen ist eine augenärztliche Untersuchung des Augenhintergrunds (Fundus) unerlässlich, um die Netzhaut zu beurteilen. Eine frühzeitige Diagnose der Netzhautablösung ermöglicht eine schnelle operative Behandlung und eine gute Sehverbesserung. Die bevorzugte Methode ist die Vitrektomie, alternativ kann die Kryoindentation durchgeführt werden .
Was ist eine Netzhautablösung?
Eine Netzhautablösung entsteht durch Flüssigkeitsansammlungen unter der Netzhaut, die zu Sehverlust im abgelösten Bereich führen. Diese Flüssigkeitsansammlung bildet sich aufgrund folgender Faktoren:
Ein Riss oder ein Loch in der Netzhaut – dies wird als rhegmatogene Netzhautablösung bezeichnet. Sie macht die überwiegende Mehrheit der Netzhautablösungen aus.
Zugkräfte der Blutgefäße auf die Netzhaut – Dies ist eine traktionsbedingte Netzhautablösung, die seltener auftritt und meist mit Diabetes in Verbindung steht.
Entzündung der Netzhaut – Dies wird als exsudative Netzhautablösung bezeichnet. Es handelt sich um eine seltene Form der Netzhautablösung, die nicht operativ behandelt werden kann.
Bei rhegmatogener Netzhautablösung schreitet die Ablösung ohne umgehende Behandlung unweigerlich fort. In Frankreich erleiden jährlich 1 bis 2 von 10.000 Menschen eine Netzhautablösung.
Was ist die Netzhaut? Allgemeine Informationen
Die Netzhaut, die oft mit dem Film in einer Kamera verglichen wird, kleidet die Rückseite des Auges aus, die man mit einer Dunkelkammer vergleichen kann.
Mit anderen Worten: Es ist das Organ, das für das Sehen verantwortlich ist und auf dem, nachdem es durch die Pupille ins Auge getreten ist, das Licht (und das von ihm getragene Bild) abgebildet wird.
Die visuellen Informationen werden dann über den Sehnerv an das Gehirn weitergeleitet, das das Bild rekonstruiert.
Der zentrale Bereich der Netzhaut wird Makula oder Fovea genannt. Sie ist der wertvollste Teil der Netzhaut, da sie für scharfes und zentrales Sehen verantwortlich ist (im Gegensatz zum peripheren Gesichtsfeld).
Was sind die Symptome einer Netzhautablösung?
Das Auge ist weder schmerzhaft noch gerötet. Die Symptome treten plötzlich auf und sind meist einseitig. Folgende Anzeichen sollten beachtet werden:
Myodesopsie, vom Patienten als „Glaskörpertrübungen“ beschrieben, deutet im Allgemeinen auf Trübungen hin, die mit dem Beginn einer hinteren Glaskörperabhebung zusammenhängen.
Phosphene, oft periphere Lichtblitze, bleiben auch bei geschlossenen Augen und Dunkelheit bestehen. Sie deuten auf eine Zugwirkung des Glaskörpers auf die Netzhaut hin, was das Risiko eines Netzhautrisses erhöht. Phosphene sind von einem Flimmerskotom zu unterscheiden, das auf Augenmigräne hinweisen kann.
Ein Sehverlust, der auf eine durch Netzhautablösung bedingte Sehbeeinträchtigung hinweist. Eine deutliche Sehverschlechterung und verschwommenes Sehen deuten darauf hin, dass das zentrale Sehvermögen betroffen ist (Makulaablösung).
Eine Rußwolke ist ein Anzeichen für eine Glaskörperblutung, die mit einem Riss und/oder einer Ablösung der Netzhaut einhergehen kann.
Sehverlust – Wenn sich die zentrale Netzhaut, die sogenannte Makula, ablöst, nimmt das Sehvermögen rapide ab.
Diagnose der Netzhautablösung
Die Diagnose einer Netzhautablösung erfolgt klinisch. Sie wird von einem Augenarzt im Rahmen einer Notfalluntersuchung des Augenhintergrunds gestellt. Eine typische Untersuchung umfasst folgende Schritte:
Anamnese und Hintergrund.
Schnelle Messung der Sehschärfe.
Pupillenerweiterung im Wartezimmer für etwa 15 Minuten.
Während der Wartezeit kann eine optische Kohärenztomographie (OCT, Netzhautscan) durchgeführt werden, um die Nähe der Makulaablösung zu bestimmen und bestimmte Differenzialdiagnosen auszuschließen.
Fundusuntersuchung im Untersuchungsraum – Der Augenarzt betrachtet die Netzhaut durch die Pupille mithilfe einer Linse. Er erkennt eine Netzhautablösung, analysiert deren Ausmaß und lokalisiert den Riss.
Sobald die Diagnose gestellt ist, wird der Augenarzt Sie darüber informieren oder die Diagnose bestätigen. Falls er kein Spezialist für Netzhautchirurgie ist, wird er Sie an den diensthabenden Netzhautspezialisten der Praxis überweisen, sodass Sie innerhalb von 24 bis 72 Stunden untersucht werden können.
Abschälen/Einreißen – worin besteht der Unterschied?
Der Riss geht der Netzhautablösung voraus und verursacht sie.
Der Riss äußert sich durch dieselben Symptome (Glaskörpertrübungen, Lichtblitze) wie eine Netzhautablösung. In diesem Stadium kann ein ambulanter Eingriff mit einem Argonlaser das Fortschreiten einer Netzhautablösung oft aufhalten.
Im Stadium einer voll entwickelten Netzhautablösung treten zusätzlich zu den Symptomen des Netzhautrisses in der Regel Gesichtsfeldausfälle oder Trübungen auf. In diesem Fall ist eine dringende operative Behandlung unumgänglich.
Die Ursachen
Rhegmatogene Netzhautablösung
Die häufigste Form. Abgeleitet vom griechischen Wort „rhêgma“ = Riss, Ruptur, entsteht sie als Folge eines Netzhautrisses. Der Mechanismus folgt der unten beschriebenen Chronologie und kann mit den zuvor beschriebenen Symptomen zusammenhängen.
Hintere Glaskörperabhebung – Der Glaskörper, der die Netzhaut auskleidet, trocknet mit zunehmendem Alter aus und löst sich ab. Dabei kann er ein Stück der Netzhaut abreißen und einen Netzhautriss verursachen.
Netzhautriss – In diesem Stadium liegt noch keine Ablösung vor. Eine ambulante Argonlaserbehandlung kann ausreichend sein.
Netzhautablösung – Durch einen Riss in der Netzhaut (eine Einspaltung) dringt Glaskörperflüssigkeit unter die Netzhaut und löst diese ab, ähnlich wie sich eine beschädigte Schwimmbadfolie ablöst. Die Behandlung erfolgt immer operativ.
Ausdehnung der Ablösung auf die Makula – Schreitet die Ablösung fort, kommt es zu einer deutlichen Sehverschlechterung im Bereich der Makula (sogenannte Makula-off-Ablösung).
Exsudative Netzhautablösung
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Es ist seltener und tritt insbesondere bei Augentumoren oder entzündlichen Erkrankungen auf.
Traktionsbedingte Netzhautablösung
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Sie tritt bei Erkrankungen wie der diabetischen Retinopathie auf und steht im Zusammenhang mit dem Wachstum und der Zugwirkung unkontrollierter Blutgefäße.
Risikofaktoren
Es gibt viele Risikofaktoren für eine Netzhautablösung. Die häufigsten sind:
Kurzsichtigkeit – insbesondere starke Kurzsichtigkeit, da die Netzhaut bei kurzsichtigen Patienten dünner und empfindlicher ist.
Kataraktoperation – Weil bei diesem Eingriff der Glaskörper mobilisiert wird und dadurch das Risiko von Einrissen steigt.
Vererbung – Eine familiäre Vorbelastung mit Netzhautablösung erhöht das Risiko für Sie.
Augentrauma – Bei einem heftigen physischen Aufprall kann die Netzhaut einreißen und sich ablösen.
Dies sind keine Risikofaktoren.
Es gibt viele Missverständnisse über die Ursachen einer Netzhautablösung. Folgende Faktoren stellen keine Risikofaktoren für eine Netzhautablösung dar:
Stress, Tränen und emotionale Traumata.
Kürzlich aufgetretene Infektionen, Erschöpfungszustände oder Impfungen.
Bildschirmarbeit und langes Lesen.
Heftiges Augenreiben.
Schwere Lasten tragen, Krafttraining und Blasinstrumente (Trompete) spielen.
Vorgehensweise
Suchen Sie dringend einen Augenarzt auf.
Es ist unerlässlich, schnell ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, da die spontane Entwicklung von Rissen und Ablösungen sehr ungünstig ist: Sie führt zu einer unaufhaltsamen Ausbreitung der Netzhautablösung mit irreversiblen Schäden, die zur Erblindung führen können.
Eine Untersuchung des Augenhintergrunds und die Durchführung einer optischen Kohärenztomographie (OCT) ermöglichen die Diagnose einer Netzhautablösung und die Suche nach dem ursächlichen Riss.
Behandlung eines isolierten Risses mit Argonlaser
Bei einem isolierten Riss OHNE Netzhautablösung wird die Argon-Laserbehandlung sofort in der Praxis durchgeführt.
Eine Nachuntersuchung ist in den folgenden Tagen erforderlich und kann gegebenenfalls zusätzliche Laserbehandlungen notwendig machen.
Behandlung der Netzhautablösung
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Si un décollement de la rétine est présent, le seul traitement est chirurgical. L’intervention doit être réalisée en urgence afin de recoller la rétine et sauver l’œil.
Was ist im Notfall bei einer Netzhautablösung zu tun?
Die Dringlichkeit hängt vom Datum des Symptombeginns und dem Fortschreiten der Netzhautablösung ab. Eine hilfreiche Zeitleiste ist:
24 bis 48 Stunden bei einer kürzlich aufgetretenen Netzhautablösung, wobei die Makula NICHT abgelöst ist.
3 bis 4 Tage bei einer alten Netzhautablösung oder Makulaablösung.
Sie müssen nicht mitten in der Nacht in die Notaufnahme eilen; Netzhautablösungen werden tagsüber im Operationssaal behandelt. Kommen Sie morgens ruhig und nüchtern, wenn die Klinik öffnet.
Häufig gestellte Fragen
Woran erkennt man eine Netzhautablösung?
Die einzige Möglichkeit, eine Netzhautablösung sicher festzustellen, ist die umgehende Untersuchung des Augenhintergrunds durch einen Augenarzt mit erweiterter Pupille. Der Augenarzt wird die Netzhautablösung und das dafür verantwortliche Loch oder den Riss erkennen.
Comment éviter un décollement de la rétine ?
Es gibt viele Möglichkeiten, einer Netzhautablösung vorzubeugen!
Vermeiden Sie Kampfsportarten (Schläge ins Gesicht).
Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie plötzlich Glaskörpertrübungen oder Lichtblitze bemerken.
Netzhautrisse sollten unverzüglich mit einer Laserbehandlung behandelt werden.
Was sind die Symptome einer Netzhautablösung?
Die Symptome einer Netzhautablösung lassen sich in 3 Phasen unterteilen:
Frühphase – Tränenphase – Mouches volantes (Myodesopsie) und Phosphene (Lichtblitze)
Intermediär – Netzhautablösung OHNE Makulabeteiligung – Gesichtsfeldausfall
Spät einsetzende Netzhautablösung mit Makulabeteiligung – Vermindertes Tiefensehvermögen