Netzhautablösungsoperation
Eine Netzhautablösung ist ein chirurgischer Notfall. Bei einer Netzhautablösung wird Ihnen innerhalb von 72 Stunden eine Operation angeboten. Es gibt zwei operative Verfahren: Vitrektomie und Kryoindentation. Ihre Wirksamkeit ist vergleichbar, und die Indikationen hängen von verschiedenen Parametern ab, die Ihr Augenarzt beurteilen wird. Die Operationen werden meist unter örtlicher Betäubung (peribulbärer Betäubung) durchgeführt. Dabei wird der für die Ablösung verantwortliche Riss verödet und die subretinale Flüssigkeit abgeleitet. Die Genesung dauert durchschnittlich drei bis vier Wochen.
Chirurgische Techniken
Vitrektomie – Endokuläre Chirurgie
Bei einer Vitrektomie werden Instrumente in das Auge eingeführt und direkt in der Augenhöhle gearbeitet.
Diese neuere Methode ist die am weitesten verbreitete. Ihr Hauptnachteil ist das Risiko, an Katarakten zu erkranken.
Im Falle einer Gastamponade bleibt die Sicht mehrere Wochen lang verschwommen, und Reisen in große Höhen (Druckschwankungen) sind so lange kontraindiziert, bis die Gastamponade vollständig abgeklungen ist.
Kryoindentation – Äußere Chirurgie „ab externo“
Diese Methode eignet sich besonders für junge Patienten, da sie das Auftreten von Katarakten vermeidet (und somit die Akkommodationsfähigkeit erhält).
Tatsächlich befestigt der Chirurg bei diesem Eingriff einen Silikonstreifen an der Augenwand (Sklera), ohne in das Auge einzudringen.
Die Sehfähigkeit erholt sich in der Regel schneller als nach einer Vitrektomie. Eine Revisionsvitrektomie ist möglich, falls der erste Eingriff nicht erfolgreich war.
Der Tag der Operation
Sie müssen nüchtern erscheinen und dürfen mindestens 6 Stunden vor dem auf Ihrer Vorladung angegebenen Zeitpunkt nichts gegessen haben. Bitte beachten Sie: Der Konsum von Kaffee, Tee, Speisen, Getränken und Zigaretten ist untersagt.
Der Eingriff dauert in der Regel etwa eine Stunde, kann aber erheblich variieren. Wurde der Eingriff ambulant durchgeführt (was am häufigsten vorkommt), können Sie anschließend in Begleitung einer Begleitperson nach Hause gehen.
Vor der Operation: das Anästhesiegespräch
Vor der Operation werden Sie den Anästhesisten sehen: entweder in Ihrem Zimmer oder bei Ihrer Ankunft im Operationssaal, da es sich um einen Notfall handelt. Für diesen Eingriff wird meist eine Regionalanästhesie angewendet.
Denken Sie daran, für diese Beratung Ihre medizinischen Unterlagen und Dokumente bereitzuhalten: Behandlungsliste, Krankengeschichte, medizinische Untersuchungen, medizinische Berichte, die dem Anästhesisten helfen, eine vollständige medizinische Beurteilung vorzunehmen.
Vitrektomie genauer betrachtet
Eine Netzhautablösungsoperation wird in der Regel unter Regionalanästhesie, auch Peribulbäranästhesie genannt, durchgeführt. Dabei wird ein Anästhetikum um den Augapfel herum injiziert, um ihn zu betäuben.
Die wichtigsten Operationsphasen
Vitrektomie – Der Chirurg schneidet den Glaskörper ein und saugt ihn ab. Der Glaskörper wird durch Wasser ersetzt, wodurch die vitreoretinale Traktion gelöst wird.
Pexy – Mittels Laser (Hitze) oder Kryotherapie (Kälte) wird die Netzhaut wieder an das Pigmentepithel angeheftet, von dem sie sich abgelöst hatte.
Tamponierung – Mit Gas oder Silikon, je nach Art und Ausmaß der Netzhautablösung.
Nahtmaterial – Immer resorbierbar, nicht systematisch.
Die Pufferung
Nach der Operation verbleibt eine Tamponade im Auge. Diese hilft, die Netzhaut nach dem Eingriff in ihrer Position zu halten, indem sie sie gegen die Augenwand drückt.
Hierbei wird meist ein Gas verwendet, das je nach Art des Gases innerhalb von zwei bis sechs Wochen spontan vom Körper aufgenommen wird. Die Sicht ist während der gesamten Anwendungsdauer eingeschränkt, und Druckveränderungen sollten vermieden werden (Kontraindikation: Flugreisen und Aufenthalte in großen Höhen).
Die Alternative ist Silikon, dessen Nachteil darin besteht, dass es in einem zweiten Eingriff entfernt werden muss. Es wird bei Ablösungen mit der ungünstigsten Prognose und bei Rezidiven eingesetzt.
Positionierung
Nach der Operation werden Sie gebeten, 3 bis 5 Tage lang eine bestimmte Kopfposition einzuhalten. Das Gas steigt, ähnlich wie bei einer Wasserwaage, auf, und das Ziel ist es, die Sehnenscheide optimal zu stützen.
In den Stunden nach der Operation werden Sie gebeten, Ihren Kopf etwa 6 Stunden lang flach nach unten zu halten.
Halten Sie dann für 3 bis 5 Tage die Kopfposition bei, die von der Lage des Risses abhängt.
Dieser Schritt ist für den Erfolg der Operation und die Heilung unerlässlich. Wird er nicht beachtet, erhöht sich das Risiko eines erneuten Auftretens der Erkrankung deutlich.
Ein genauerer Blick auf das Kryo-Denting
Die Kryoindentation ist eine chirurgische Technik, die das Eindringen in das Auge ermöglicht, ohne es zu betreten.
Es wird bei jungen Patienten (< 50 Jahre) angewendet, da es keine Katarakte verursacht.
Bei dem Verfahren wird der Riss mit einer Kältesonde (Kryode) verödet, bevor ein Silikonstreifen unter die Augenmuskeln gelegt wird, um die Sklera zu stützen (einzudrücken).
Durée de l’opération
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Pour une vitrectomie, il faut compter 20 à 30 minutes pour une opération de décollement de rétine simple, mais 40 minutes à 1 heure pour un décollement de rétine complexe.
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Pour une cryoindentation, la durée opératoire est de 45 minutes à 1h30 en fonction de la taille du décollement.
Genesung und postoperative Betreuung
Unabhängig von der gewählten Methode wird eine Ruhephase von etwa einem Monat empfohlen, da in diesem Zeitraum ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten der Erkrankung besteht. Bei einem externen Eingriff verkürzt das Fehlen einer Tamponade die Genesungszeit.
Im Falle einer Vitrektomie wird häufig eine Gastamponade in der Augenhöhle belassen, um die korrekte Ausrichtung der Netzhaut zu gewährleisten. Dadurch ist das Sehvermögen im Durchschnitt für 2 bis 6 Wochen beeinträchtigt.
Da sich das Gas bei Druckveränderungen ausdehnen kann, ist Reisen in große Höhen (Berge, Flugzeuge usw.) absolut kontraindiziert. Sollten Sie nach der Operation unbedingt reisen müssen, sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen.
Folgendes können Sie nach der Operation erwarten:
Nach der Operation können Sie einige Tage bis einige Wochen lang Beschwerden verspüren. Sie erhalten Schmerzmittel, um Ihr Wohlbefinden zu verbessern.
Nach der Operation sollten Sie sich einige Wochen schonen und weniger aktiv sein. Ihr Augenarzt wird Ihnen sagen, wann Sie wieder Sport treiben, Auto fahren oder anderen Aktivitäten nachgehen können.
Nach der Operation müssen Sie eine Augenklappe tragen. Tragen Sie diese unbedingt so lange, wie Ihr Arzt es Ihnen verordnet hat.
Wenn Ihnen eine Luftblase ins Auge eingesetzt wurde, müssen Sie Ihren Kopf für eine bestimmte Zeit, beispielsweise ein bis zwei Wochen, in derselben Position halten. Ihr Arzt wird Ihnen die genaue Kopfposition erklären. Es ist sehr wichtig, dass Sie diese Anweisungen genau befolgen, damit Ihr Auge heilen kann.
Sie können nach der Operation einige Wochen lang Glaskörpertrübungen und Lichtblitze wahrnehmen. Möglicherweise bemerken Sie auch eine Blase im Auge.
Ihre Sehkraft sollte sich etwa vier bis sechs Wochen nach der Operation verbessern. Es kann Monate dauern, bis sich Ihre Sehkraft nicht mehr verändert. Darüber hinaus kann die Heilung Ihrer Netzhaut nach dem Eingriff noch ein Jahr oder länger andauern.
Die Verbesserung Ihres Sehvermögens hängt vom Ausmaß der durch die Netzhautablösung verursachten Schädigung der Netzhautzellen ab. Daher ist Ihre Genesung unabhängig von etwaigen Problemen im Zusammenhang mit einer Brille.
Welche Risiken birgt die Operation?
Jede Operation birgt Komplikationsrisiken. Wird eine Netzhautablösung jedoch nicht behandelt, führt dies schnell und dauerhaft zum Sehverlust. Hier die wichtigsten Operationsrisiken:
Rezidiv – 5 bis 10 %; dies ist die häufigste Komplikation und wird durch einen erneuten Riss oder eine mangelhafte Heilung (proliferative Vitreoretinopathie – PVR) verursacht. Ein Rezidiv erfordert einen zweiten chirurgischen Eingriff.
Katarakt – Die Linse Ihres Auges trübt sich ein. Dies ist eine gutartige Erkrankung.
Endophthalmitis – Eine schwere Augeninfektion.
Glaskörperblutung – Blutung im Auge
Okuläre Hypertonie – Erhöhter Druck im Inneren des Auges, der zu einem Glaukom führen kann.
Makulaödem – Die Operation kann eine Entzündung der Netzhaut, das sogenannte Irvin-Gass-Syndrom, verursachen, die zu einem Ödem der Makula führt.
Faltenbildung – Nach der Operation kann sich eine dünne Membran auf der Makula bilden. Falls die Makula Falten bildet, ist ein zweiter Eingriff erforderlich, um die Membran zu entfernen.
Prognose der Netzhautablösung
Die Prognose bei Netzhautablösung wird durch zwei Elemente bestimmt:
Im Anfangsstadium der Erkrankung heilen Makulaablösungen (unabhängig davon, ob die Makula weniger als 48 Stunden lang abgelöst ist) in der Regel gut aus. Besteht die Ablösung länger als 48 Stunden, treten häufig Folgeerscheinungen auf, die je nach verschiedenen Faktoren sehr unterschiedlich ausfallen können.
Das Risiko eines erneuten Auftretens liegt je nach Art der Ablösung bei etwa 10 bis 20 %. Die proliferative Vitreoretinopathie (PVR), ein abnormer Narbenbildungsprozess ähnlich Keloiden auf der Haut, ist die Hauptursache.
Wie verläuft die Sehfähigkeitserholung nach einer Netzhautablösung?
Le décollement de rétine est une pathologie rétinienne extrêmement grave ! En l’absence d’opération la vision devient nulle. Après opération la récupération visuelle prend en général plusieurs mois. La récupération visuelle peut être résumée de la manière suivante :
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En cas de décollement de rétine SANS soulèvement de la macula, la récupération visuelle sera totale.
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En cas de décollement de rétine macula soulevée :
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⅓ des patients récupèrent 10/10 en vision.
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⅓ des patients récupèrent de 6 à 9/10.
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⅓ des patients auront une acuité visuelle ne dépassant pas 5/10.
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Häufig gestellte Fragen
Wie lange dauert eine Netzhautablösungsoperation?
L’opération du décollement de la rétine a une durée variable en fonction de sa complexité et de la technique utilisée.
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Une vitrectomie dure de 20 à 60 minutes en moyenne.
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Une cryoindentation dure de 30 à 90 minutes.
Wie verläuft der Genesungsprozess nach einer Netzhautablösungsoperation?
Nach einer Netzhautablösungsoperation dauert die Genesung 3 bis 6 Wochen. Das Gas verflüchtigt sich von oben nach unten und stellt so allmählich das Sehvermögen wieder her.
Gibt es eine Laseroperation zur Behandlung von Netzhautablösung?
Nein! Nur Netzhautrisse können mit Lasern behandelt werden. Netzhautablösungen hingegen erfordern eine Operation.