Uveitis
Die Uveitis ist eine plötzlich auftretende Augenentzündung. Das Auge ist gerötet und druckempfindlich, im Gegensatz zur Bindehautentzündung tritt jedoch kein ungewöhnlicher Ausfluss auf. Die Entzündung schädigt das Sehvermögen und die Augenstrukturen erheblich. Eine entzündungshemmende Behandlung mit kortikosteroidhaltigen Augentropfen, gegebenenfalls kombiniert mit der Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, ist unerlässlich. Die Erkrankung verläuft lebenslang in Schüben. Daher sind eine frühzeitige Behandlung jedes Schubs und eine fachärztliche Nachsorge entscheidend.
Was ist Uveitis?
Uveitis ist eine Gruppe von Entzündungskrankheiten, die die Uvea betreffen. Meistens ist das Auge gerötet und schmerzhaft, begleitet von einer mehr oder weniger ausgeprägten Sehverschlechterung und oft auch Photophobie (Lichtempfindlichkeit).
Diese Erkrankung tritt meist einseitig auf, obwohl manchmal auch beide Augen betroffen sind (entweder gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeiten). Weitere Symptome, wie beispielsweise Glaskörpertrübungen (das Empfinden, im Gesichtsfeld Trübungen wahrzunehmen), können ebenfalls auf eine Uveitis hinweisen.
Die Uveitis ist eine recht häufige Erkrankung, die einen echten augenärztlichen Notfall darstellt. Eine frühzeitige und adäquate Behandlung ermöglicht eine rasche Schmerzlinderung und begrenzt das Auftreten schwerwiegender Komplikationen (wie z. B. Iridokornealsynechien, Katarakte, okuläre Hypertension).
Die Symptome
Die Symptome einer Uveitis variieren stark von Fall zu Fall und von Person zu Person. Sie treten meist plötzlich auf. In seltenen Fällen verläuft eine Uveitis asymptomatisch. Am häufigsten äußert sie sich durch ein gerötetes Auge, Schmerzen, verschwommenes Sehen und Lichtempfindlichkeit (Photophobie), die ein oder beide Augen betreffen kann und wahrscheinlich wiederkehrt.
Anteriore Uveitis – Dies ist die häufigste Form, bekannt als „akute anteriore Uveitis“. Sie geht oft mit Schmerzen, Rötung, Sehstörungen und Lichtscheu einher.
Intermediäre Uveitis – Dies ist die seltenste Form und verläuft schleichend. Sie ist gekennzeichnet durch Schmerzfreiheit, das Auftreten von Mouches volantes (Myodesopsie) und eine Sehverschlechterung.
Die posteriore Uveitis – auch Retinitis oder Chorioretinitis genannt – kann zu einer verminderten Tiefensehschärfe und dem Auftreten von Glaskörpertrübungen führen. Schmerzen treten nicht immer auf. Diese Form der Uveitis ist oft schwerwiegend und kann in manchen Fällen zur Erblindung führen.
Panuveitis – Eine schwere Form, die alle drei Krankheitsbilder umfasst.
Die Ursachen
Dies ist ein wichtiger Aspekt dieser Erkrankung. Obwohl 80 % der Uveitis-Fälle idiopathisch sind (ohne erkennbare Ursache), verordnet der Augenarzt in der Regel eine umfassende ätiologische Abklärung (zur Ursachenfindung). Diese umfasst Blutuntersuchungen, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und einen Tuberkulosetest. Bei sekundärer Uveitis sind folgende Erkrankungen am häufigsten damit verbunden:
Autoimmunerkrankungen – Morbus Bechterew (HLAB27+), Morbus Crohn oder Psoriasis.
Infektionskrankheiten – wie Toxoplasmose, Syphilis und Tuberkulose (wobei die beiden letzteren glücklicherweise sehr selten sind).
Schwerpunkt Toxoplasmose – Rezidivierende infektiöse Chorioretinitis.
Bei 50 bis 80 % der Franzosen ist ein Parasit namens Toxoplasma gondii in einem ruhenden Zustand vorhanden.
Wir infizieren uns bereits in der Kindheit, indem wir eine Katze streicheln oder rohes Obst oder Gemüse essen.
Manchmal wird die Infektion in der Netzhaut erneut aktiviert und verursacht eine plötzliche Entzündung der Netzhaut und ihrer nährenden Hülle, der Aderhaut.
Dies ist eine Toxoplasma-Chorioretinitis, die häufigste Ursache einer posterioren Uveitis! Ein Kapitel ist der okulären Toxoplasmose gewidmet (Link).
Pathophysiologie und Anatomie
Die Uvea entspricht den Geweben, die aus Iris, Ziliarkörpern und Aderhaut bestehen.
Die Iris ist der farbige Teil des Auges, der die Menge des auf die Netzhaut treffenden Lichts reguliert; der Ziliarkörper ist eine Gruppe von Muskeln, die mit der Linse verbunden sind und es dem Auge ermöglichen, den Akkommodationsprozess durchzuführen; und die Aderhaut ist eine Schicht zwischen der Lederhaut und der Netzhaut, die die Gefäßversorgung der Netzhaut ermöglicht.
Je nach betroffenem Bereich der Uvea lassen sich verschiedene Uveitisformen unterscheiden: anteriore Uveitis (die häufigste), intermediäre Uveitis, posteriore Uveitis und Panuveitis, zu der die drei erstgenannten Formen gezählt werden.
Bei einer anterioren Uveitis ist der vordere Augenabschnitt (insbesondere die Vorderkammer) betroffen. Iriditis bezeichnet die Beteiligung der Iris, während bei einer Iridozyklitis sowohl die Iris als auch der Ziliarkörper betroffen sind.
Bei der intermediären Uveitis sind das Kammerwasser und der Glaskörper betroffen, die den größten Teil des Augenvolumens ausmachen.
Die posteriore Uveitis, auch Chorioiditis genannt, ist eine Entzündung der Aderhaut. Am Tag der Konsultation wird routinemäßig eine Fundusuntersuchung durchgeführt, um eine posteriore Uveitis auszuschließen.
Wir sprechen von Panuveitis, wenn die gesamte Uvea betroffen ist.
Diagnose
Le diagnostic d’uvéite est clinique et réalisé à l’aide du microscope de table (lampe à fente) et au fond d’œil. L’ophtalmologue retrouve le plus souvent :
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Une hyperhémie – Œil rouge et vaisseaux dilatés.
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Un effet Tyndall – Des cellules inflammatoires sont en suspension en chambre antérieure (entre la cornée et l’iris).
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Des précipités – Des cellules inflammatoires se collent à la face postérieure de la cornée.
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Des synéchies – L’iris se colle au cristallin.
En cas de forme complexe, notamment d’uvéite postérieure, l’ophtalmologue complétera son bilan par :
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Un OCT – Scanner haute résolution de la rétine, à la recherche d’une inflammation ou d’un œdème de la macula.
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Une angiographie – Un colorant est injecté dans une veine du bras. Il diffuse aux vaisseaux de la rétine. L’ophtalmologue réalise ensuite des photographies spéciales afin de rechercher des foyers inflammatoires.
Zu ergreifende Maßnahmen und Behandlung
Bei Uveitis ist eine umgehende ärztliche Untersuchung unerlässlich, um Komplikationen zu vermeiden. Im Rahmen der Konsultation werden routinemäßig eine Fundusuntersuchung sowie eine Beurteilung des Augeninnendrucks und von Synechien durchgeführt. Liegt eine hintere Uveitis vor, wird eine Angiografie durchgeführt. Die Behandlung erfolgt mit entzündungshemmenden Augentropfen, die sehr häufig angewendet werden, um die Entzündung zu reduzieren.
Kortikosteroidhaltige entzündungshemmende Augentropfen
Diese Medikamente werden zu Beginn der Krankheit stündlich verabreicht und anschließend in immer kleineren Abständen, um die Genesung sicherzustellen.
Manchmal kann eine erste Dosis durch Injektion verabreicht werden (subkonjunktival oder laterobulbär).
Die Behandlung mit Kortikosteroiden wird über einen längeren Zeitraum fortgesetzt, im Durchschnitt über 4 bis 6 Wochen.
Mydriatische Augentropfen
Bei systematischer Kombination mit Kortikosteroiden erweitern sie die Pupille, was Schmerzen lindert und das Auftreten von iridokristallinen Synechien verhindert.
Diese Augentropfen verursachen vorübergehend verschwommenes Sehen, das während der gesamten Anwendungsdauer anhält.
Behandeln Sie gegebenenfalls die zugrunde liegende Ursache.
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Je nach zugrunde liegender Ursache wird ein Behandlungsplan vorgeschlagen. Im Falle einer Tuberkulose wird diese beispielsweise über mehrere Monate mit Antibiotika behandelt.
Kann Uveitis dauerhaft geheilt werden?
Leider nein! Eine erste Uveitis-Erkrankung bleibt ein wahres Damoklesschwert für den Rest des Lebens.
Tatsächlich kann ein erneuter Krankheitsschub jederzeit und ohne Vorwarnung auftreten. Meistens sind die Patienten von der ersten Episode und der verzögerten Diagnose stark betroffen. Bei nachfolgenden Episoden suchen sie in der Regel sehr frühzeitig einen Augenarzt auf.
Es ist zu beachten, dass einige Augenärzte manchmal ein Rezept zur Selbstbehandlung ausstellen, damit Patienten, die ihre Krankheit sehr gut kennen, die Behandlung beim ersten Anzeichen von Symptomen beginnen können.
Komplikationen
Die Uveitis ist ein augenärztlicher Notfall. Je schneller die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wird, desto besser ist die Prognose.
Im Falle eines Krankheitsschubs, der auf eine medikamentöse Behandlung nicht anspricht, oder einer Verzögerung der Behandlung können bestimmte Komplikationen auftreten:
Okuläre Hypertonie und Glaukom – Aufgrund der Bildung von Synechien (Verklebungen) zwischen der Iris und dem Filter, der den Augendruck reguliert (Trabekelwerk).
Katarakt – Eine Augenentzündung schädigt die Linse, den Teil des Auges, der das Fokussieren ermöglicht. Sie trübt sich ein und verschwommen das Sehen: das ist ein Katarakt.
Exsudative Netzhautablösung – Bei starker Augenentzündung können sich Ödeme unter der Netzhaut bilden. Dies wird als exsudative Netzhautablösung bezeichnet. Es handelt sich hierbei um eine spezielle Form der Netzhautablösung, die nicht operativ behandelt werden sollte.